不同严重程度手足口病患儿临床特征和危险因素分析

摘要

目的 总结不同严重程度手足口病(HFMD)患者临床特征和实验室指标，分析发生危重型HFMD的危险因素，为临床医师识别危重症HFMD提供线索。方法 以遵义医科大学附属医院小儿内科诊治的60例手足口病患者为研究对象，根据病情分为危重症组(cHFMD)22例、重症组(sHFMD)20例、普通组(gHFMD)18例。收集患者的临床一般资料、血清铁蛋白(SF)、白细胞介素(IL-6、IL-17)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)。比较3组患者的临床特征和实验室指标差异，并应用ROC曲线确定非正态指标的截断值，应用Logistic回归分析发生危重型HFMD的危险因素。结果 本研究共纳入60例HFMD患者，男41例，女19例，gHFMD、sHFMD及cHFMD 3组平均年龄分别为(21.83±13.36、18.60±6.91、16.55±8.24)个月。与gHFMD相比，sHFMD、cHFMD组发热持续时间更长、患者惊跳或震颤、精神萎靡或嗜睡的发生率增加，SF、IL-17水平升高(P<0.05)。仅cHFMD组合并呼吸衰竭、神经源性肺水肿、循环衰竭、遗留神经系统后遗症，分别为54.5%(12/22)、72.7%(16/22)、100%(22/22)、9.1%(2/22)。IL-6及TNF-α水平、肠道病毒71型(EV71)阳性率在gHFMD、sHFMD及cHFMD依次增高(P<0.05)。sHFMD及cHFMD组患者恢复期SF、IL-6、IL-17、TNF-α水平较急性期显著下降(P<0.05)。ROC曲线分析显示SF、IL-6、IL-17及TNF-a的最佳截断值分别为381.15、787.4、806.25、481.55 ng/L。多因素Logistic回归显示EV-71阳性、铁蛋白>381.15 ng/L、IL-6>787.4 ng/L是发生危重型HFMD的危险因素。结论 HFMD主要表现为发热、皮疹，危重症患者常伴有持续发热、惊跳、精神萎靡、肺水肿及呼吸、循环衰竭等特点。一旦手足口病患者出现铁蛋白>381.15 ng/L、IL-6>787.4 ng/L、EV71阳性时，需警惕危重症的发生。

关键词

手足口病 / 细胞因子 / 铁蛋白 / 肠道病毒71型 / 儿童