严重冠状动脉钙化患者不同旋磨时机术后结局比较及影响因素分析

摘要

目的 本研究旨在探讨严重冠状动脉钙化(CAC)患者接受计划内与计划外旋磨术(RA)对术后临床结局的影响，并分析影响预后的危险因素，为优化钙化病变的RA治疗策略、降低并发症风险及改善患者生存质量提供依据。方法 回顾性纳入2018年9月至2023年12月遵义医科大学附属医院心血管内科414例严重CAC患者，筛选符合纳排标准的170例，按照RA启动时机分为计划内RA组(90例)和计划外RA组(80例)。采用Mann-Whitney U检验、卡方检验及多因素Logistic/Cox回归分析比较两组基线特征、手术结局及远期预后差异，并筛选危险因素。结果 计划内RA组和计划外RA组在以下指标中具有统计学意义(P<0.05):既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史、总胆红素、直接胆红素、全身免疫炎症指数、血小板计数、B型利尿钠肽、左室射血分数、病变长度、靶血管狭窄率、SYNTAX评分、病灶扭曲、慢性完全闭塞、引导导管类型、初始及最终磨头大小、预扩球囊数量、预扩球囊最大压力、后扩球囊最大压力及直径、造影剂体积、手术时间、院内不良结局、手术并发症、无复流/慢血流、穿孔/破裂、随访差异。两组手术成功率无统计学差异(P>0.05)。多因素分析显示，血脂异常(OR=7.25,95%CI:3.15～16.72)、既往PCI史(OR=3.28,95%CI:1.58～6.79)、白细胞计数(OR=2.87,95%CI:1.27～6.51)、左室射血分数降低(OR=0.96,95%CI:0.94～0.98)及靶病变狭窄率增加(OR=1.09,95%CI:1.01～1.18)是严重CAC患者RA后发生远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的独立危险因素。结论 计划内RA可改善严重CAC患者短期及长期预后；血脂异常、既往PCI史、白细胞计数增高、左室射血分数降低、靶病变狭窄率增加是严重CAC患者RA后发生远期MACCE的预测因子。

关键词

严重冠状动脉钙化 / 旋磨术 / 预后 / 危险因素