保留直肠盲端的腹腔镜辅助肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形的学龄期疗效分析

摘要

目的 探讨保留直肠盲端的腹腔镜辅助肛门成形术(LAARP)治疗高位先天性肛门直肠畸形(ARM)的学龄期疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2020年11月在遵义医科大学附属医院小儿外科诊断的87例高位ARM。按治疗方式不同分为完整保留直肠组(n=51)和切除直肠组(n=36)。根据Rintala评分评价每组患儿学龄期的排便功能；对每组患儿进行肛门直肠测压及肛管内超声检查，统计术后肛管静息压，肛管收缩压，收缩高压带长度，直肠肛门抑制反射(RAIR),肛门内括约肌(IAS)及肛门外括约肌(EAS)的最大厚度；对排便功能障碍患儿实施肠道管理策略治疗并评估其疗效。结果 保留直肠组的Rintala评分中便意、排便频次、污粪、大便失禁、社会问题均高于切除直肠组，差异均有统计学意义(P<0.05);便秘评分低于切除直肠组，差异具有统计学意义(P<0.05);保留直肠组控便能力、Rintala评分总分、Rintala评分优良率与切除直肠组比较，差异均无统计学意义(P>0.05);保留直肠组IAS最大厚度(2.73±0.59 VS 2.21±0.37)mm、EAS最大厚度(5.90±1.36 VS 5.49±10.89)mm、肛管静息压(38.56±8.45 VS 27.85±5.27)mmHg、收缩高压带长度(3.28±0.53 VS 3.00±0.45)cm均高于切除直肠组，差异均有统计学意义(P<0.05);保留直肠组肛管收缩压(82.37±16.24 VS 80.62±13.03)mmHg、RAIR阳性率(27.5%VS 13.9%)比较，差异均无统计学意义(P>0.05);87例患儿排便功能障碍发生率为39.1%(34/87),经肠道管理策略治疗后1年随访排便功能障碍发生率11.5%(10/87)。结论 保留直肠的LAARP在学龄期高位ARM中能获得较好的排便功能；规范的肠道管理策略可改善ARM患儿的术后排便功能，提高远期生活质量。

关键词

肛门直肠畸形 / 腹腔镜肛门成形术 / 学龄期 / 肛门直肠测压 / 肛管超声