结直肠癌患者术后并发肠梗阻的预测模型的构建与验证

摘要

目的 识别结直肠癌(CRC)患者术后发生肠梗阻(POI)的临床危险因素，并构建列线图预测模型以评估其发生风险。方法 选取贵州中医药大学第一附属医院2020年1月至2024年1月收治的285例确诊为结直肠癌并行根治术的患者为研究对象，系统性采集入组病例的临床信息。分组标准为是否发生POI,相应形成POI组与非POI组。纳入POI的潜在预测变量进行单因素及多因素Logistic回归分析，以识别独立危险因素。整合这些显著因子构建临床预测模型，模型的区分能力与校准性能分别通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和校准图进行验证。结果 285例CRC患者POI发生率为11.6%(33/285),肠梗阻组患者手术时间长于非肠梗阻组，术前白蛋白水平低于非肠梗阻组，女性占比少于非肠梗阻组，肿瘤分期在Ⅲ～Ⅳ期患者多于非肠梗阻组，术后有造瘘的比例多于非肠梗阻组(P<0.05)。多因素Logistic回归显示，男性、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、术中造瘘、术前白蛋白水平是POI发生的独立危险因素(P<0.05)。由前述独立预测因子建立的CRC患者POI列线图模型，经ROC曲线验证具有良好区分度(AUC=0.857,95%CI:0.792～0.922)。校准曲线中Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(P=0.923 2)进一步支持该模型预测概率与观测结局间具有较高的一致性。结论 男性、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、术中造瘘、术前白蛋白水平与POI的发生密切相关，基于上述危险因素建立的列线图具有中等可预测性，可为临床医生评估POI风险提供参考。

关键词

结直肠癌 / 术后肠梗阻 / 危险因素 / 列线图