传统合成改善病情抗风湿药致类风湿关节炎患者骨髓抑制24例临床分析

摘要

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者应用传统合成改善病情抗风湿药(csDMARDs)后出现骨髓抑制的临床特征及相关风险因素，以期为临床安全用药实践提供依据。方法 采用回顾性分析，收集2022年8月至2025年1月遵义医科大学附属医院收治的使用csDMARDs相关骨髓抑制的RA患者相关临床资料。分析其人口学特征、用药方案、实验室指标、骨髓抑制分度及治疗转归。结果 本研究共纳入24例发生csDMARDs相关骨髓抑制的RA患者。药物分布显示甲氨蝶呤单药治疗共13例(54.17%),另有4例(16.17%)联合来氟米特，2例(8.33%)联合羟氯喹，1例(4.17%)联合柳氮磺吡啶；来氟米特及艾拉莫德单药治疗各为1例(4.17%)和2例(8.33%);另有1例(4.17%)为使用泼尼松后感染诱发。患者血型分布，B型共8例(33.33%),A型5例(20.83%),AB型3例(12.50%),O型1例(4.17%)。文化程度方面，文盲9例(37.50%),小学7例(29.17%),初中5例(20.83%),高中3例(12.50%)。全部患者均出现骨髓抑制，其中20例(83.33%)为全血细胞减少，16例(66.67%)达Ⅳ度严重抑制；15例(62.50%)患者在粒细胞缺乏期间伴有发热。所有病例均出现口腔黏膜炎及溃疡，12例(50.00%)合并消化道出血，5例(20.83%)可见皮肤瘀点瘀斑，9例(37.50%)出现肝功能损伤，另有9例(37.50%)存在肾功能异常。经造血生长因子、成分输血及抗感染等综合治疗后，所有患者外周血象在4～35 d内恢复正常，肝肾功能指标亦显著改善，所有患者均临床好转出院。结论 csDMARDs可诱发RA患者骨髓抑制，尤其是甲氨蝶呤，其发生与用药剂量、疗程及患者依从性密切相关。擅自增加甲氨蝶呤剂量或频次显著升高风险，低教育水平与长病程是不依从行为的重要影响因素。临床应重点加强规范用药教育，强化对高危患者的用药监督与血常规监测。对使用csDMARDs已经发生骨髓抑制的患者，通过系统治疗和有效感控，可显著改善患者预后。

关键词

类风湿关节炎 / 骨髓抑制 / 传统合成改善病情抗风湿药 / 甲氨蝶呤 / 药物不良反应 / 用药依从性