相位角对维持性血液透析患者肌肉减少症与全因死亡间的修饰效应：一项单中心回顾性队列研究

摘要

目的 探讨相位角(PhA)对维持性血液透析(MHD)患者肌肉减少症与全因死亡关系的修饰效应。方法 选取2020年5月至2022年5月于苏州科技城医院治疗的130例MHD患者为研究对象，其中，肌肉减少症组48例，非肌肉减少症组82例。随访3年后显示，死亡组31例，生存组99例。采用加权广义加性模型和平滑曲线拟合分析PhA与肌肉减少症5条目量表(SARC-F)评分的关联。采用多因素Cox回归分析肌肉减少症、PhA与MHD患者全因死亡的关联，使用似然比检验判断PhA与肌肉减少症对全因死亡是否存在交互作用，并分析不同PhA水平下肌肉减少症与全因死亡的关联。使用广义线性模型评估PhA对肌肉减少症与全因死亡之间回归关系的影响。通过受试者操作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)预测全因死亡风险。采用Kaplan Meier法、Log rank检验分析患者生存率差异。结果 肌肉减少症组的年龄、全段甲状旁腺激素(iPTH)、C反应蛋白(CRP)、SARC-F评分明显高于非肌肉减少症组，尿素清除指数(Kt/V)、PhA等人体成分特征指标水平均明显低于非肌肉减少症组(P<0.05)。PhA水平与SARC-F评分呈负相关(P<0.001)。死亡组的年龄、CRP、SARC-F评分明显高于生存组，合并肌肉减少症比例、Kt/V、PhA等人体成分特征指标水平明显低于生存组(P<0.05)。高水平PhA是可降低MHD患者的全因死亡风险(HR=0.479,95%CI:0.271～0.748,P<0.001),肌肉减少症可增加MHD患者的全因死亡风险(HR=2.346,95%CI:1.679～3.021,P<0.001)。在合并肌肉减少症的患者中，PhA每降低1°,全因死亡的风险将会增加15.70%。随着PhA水平的升高，肌肉减少症与全因死亡之间的正关联关系逐渐减弱(P<0.001)。PhA预测全因死亡的AUC为0.889,cut-off值取4.15°时预测效能最佳。在肌肉减少症中，随着PhA水平的升高，MHD患者的全因死亡风险降低，非肌肉减少症组中，这一趋势仍然存在。结论 PhA降低是MHD患者全因死亡的危险因素，PhA对肌肉减少症与全因死亡的关系具有显著的修饰效应，随着PhA水平升高，肌肉减少症对死亡风险的增加作用逐渐减弱。

关键词

相位角 / 维持性血液透析 / 肌肉减少症 / 全因死亡 / 修饰效应