BRAF^V600E突变联合超声特征对cN0期甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的预测价值

摘要

目的 探讨术前BRAF^V600E突变联合超声特征对临床淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状癌（PTC）患者颈部淋巴结转移（LNM）风险的预测价值，以期术前准确识别病理淋巴结转移（PN+）并实施预防性淋巴结清扫，同时识别病理淋巴结阴性（PN0）患者，为个体化手术决策提供依据。方法 回顾性分析2023年9月至2025年9月于铜仁市人民医院术前诊断为cN0 PTC并行甲状腺癌手术患者，根据术后病理淋巴结结果，分为PN0组及PN+组，分别统计两组患者临床基本资料、术前超声特征及BRAF^V600E突变结果。采用单因素Logistic回归筛选出P<0.05的变量，进一步行向前逐步法多因素Logistic回归确定术后为PN+状态的危险因素，并构建预测模型，通过ROC曲线评估其预测效能，并通过Bootstrap自抽样法对模型进行内部验证。结果 共纳入200例cN0 PTC患者，其中PN0组（131例，65.5%）、PN+组（69例，34.5%）。单因素Logistic回归分析表明，两组在性别、年龄、身高、体质量、位置左叶、低回声、混合回声、肿瘤最大径、微钙化、边缘模糊和BRAF^V600E突变方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。向前逐步多因素Logistic回归分析进一步表明，年龄（OR=0.938 6,95%CI:0.896 3～0.982 9,P=0.007 1）、肿瘤最大径（OR=1.470 8,95%CI:1.000 1～2.163 2,P=0.05）、微钙化（OR=5.939 3,95%CI:2.349 9～15.011 3,P=0.000 2）、边缘模糊（OR=2.623 5,95%CI:1.061 1～6.486 2,P=0.036 8）和BRAF^V600E突变（OR=2.342 5,95%CI:1.016 0～5.401 1,P=0.045 8）均是cN0 PTC患者发生LNM的预测因子。训练集ROC曲线下面积=0.851（95%CI:0.797～0.904）,验证集ROC曲线下面积达到0.835（95%CI:0.715～0.948）,其校准曲线平均绝对误差为0.013,显示了该模型有较好的拟合度。DCA曲线结果显示，在这个列线图预测模型中，当个体的阈值概率在0～0.88范围时，该模型提供的净收益比“每个人都干预”或“没有人干预”的策略更多。结论 BRAF^V600E突变联合超声特征对cN0 PTC患者LNM预测模型，能够较好识别cN0 PTC患者中的PN+和PN0患者，为PTC的治疗方案及预后提供更多的依据，并优化手术策略并降低过度治疗风险。

关键词

甲状腺乳头状癌 / 淋巴结转移 / 超声特征 / BRAF^V600E突变 / 临床淋巴结阴性 / 预测价值