免疫性血小板减少症患儿慢性化的临床特征及影响因素

摘要

目的 探讨儿童免疫性血小板减少症（ITP）慢性化的临床特征及影响因素。方法 280例ITP患儿据病程分为慢性ITP（cITP,病程>12个月，n=67）组和非cITP组[含新诊断ITP（nITP,病程<3个月，n=159）和持续性ITP(pITP,病程为3～12个月，n=54],收集2组患儿一般资料（性别、起病年龄、发病季节、发病前有无感染史、出血方式、住院日期及病程、治疗方案等）,抽取外周血检测初诊和治疗后血小板计数、外周血淋巴细胞计数（ALC）及中性粒细胞绝对值，采用Luminex分析仪检测血清中血小板抗体的强度和特异性，采用间接免疫荧光法和明胶颗粒凝集法定量检测血清抗核抗体（ANA）和肺炎支原体抗体滴度，采用酶联免疫法和实时荧光定量技术检测Epstein-Barr（EB）病毒、巨细胞病毒的抗体及DNA水平；采集ITP患儿骨髓涂片，镜检计数原始、幼稚、颗粒、产板巨核细胞及裸核数目；有明显出血表现ITP患儿行激素、静注免疫球蛋白（IVIG）及激素+IVIG治疗，检测治疗1周时出血情况、血小板数、评估治疗效果；采用单因素和多因素logistic回归分析ITP患儿预后的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估独立影响因素对ITP慢性化的预测价值。结果 280例ITP患儿中男女比为1.28∶1,诊断中位年龄为2岁9月，cITP患儿男女比为1.39∶1,慢性化率23.9%,男性与女性患儿慢性化率分别为24.8%和22.8%,组间比较差异无统计学意义（χ²=0.163,P=0.686）;cITP组学龄期ITP患儿慢性化率最高（48.9%）;初诊血小板计数、初诊淋巴细胞绝对值（ALC）、起病年龄、前驱感染、出血方式与儿童ITP的预后相关（P<0.05）;激素+IVIG治疗的ITP患儿慢性化率最高（31.4%）;影响因素分析显示，初诊ALC、起病年龄、出血方式是儿童ITP进展为慢性的独立影响因素（P<0.05）;经ROC分析，初诊ALC（最佳截点值2.52×10～9/L）、起病年龄及出血方式预测ITP慢性化的AUC分别为0.739、0.707及0.544,3者联合ROC曲线的AUC为0.769、敏感性为62.7%及特异性为80.8%。结论 ITP在幼儿期患病率高，感染是ITP在儿童时期发病的重要诱因；起病年龄、出血方式、初诊ALC可作为初次发病时判断ITP预后的指标，3者联合对cITP的预测价值更大；cITP组患儿对糖皮质激素反应低下或无反应，需要依赖于其他二线药物治疗。

关键词

儿童 / 影响因素 / 预后 / 免疫性血小板减少症 / 慢性 / 早期预测