APACHE Ⅱ、SOFA及aCCI评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值

摘要

目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）及年龄校正查尔森合并症指数（aCCI）评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值。方法 选取重症老年髋部骨折术后患者119例为研究对象，收集患者入院后的临床信息（年龄、性别、基础疾病状况、骨折部位、手术方式及麻醉方式等）和术后入重症医学科（ICU）即刻及第1天（24 h）的临床资料[体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及格拉斯哥昏迷评分（GCS）等];采集患者入ICU即刻及术后第1天清晨的静脉血和动脉血，采用全自动血液细胞分析仪和全自动生化分析仪检测红细胞压积、白细胞计数、血小板计数及血清钠、钾、肌酐、胆红素，采用血气分析仪检测动脉血pH值、氧分压（PaO₂）及二氧化碳分压（PaCO₂）,记录吸入氧浓度（FiO₂）并计算改良氧合指数（P/F=PaO₂/FiO₂）或肺泡动脉血氧分压差（A-aDO₂）;采用APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分评估患者术后入ICU即刻及第1天（24 h）的病情严重程度；患者出院后随访12个月，记录患者术后并发症及术后第30天和第12个月的结局（存活或死亡）;采用线性分析及logistic回归分析3种评分与患者预后的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估3种评分对患者死亡风险的预测价值。结果 单变量线性分析显示，患者ICU住院时间、总住院时间与APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均具有相关性，评分越高、ICU住院时间和总住院时间越长（P<0.01）;logistic回归分析显示，并发症组重症老年髋部骨折术后患者APACHEⅡ、aCCI评分均明显高于无并发症组患者（P<0.01）;随访结果显示，术后30 d内死亡组患者aCCI评分高于存活组（P<0.01）,术后12个月内死亡组患者APACHEⅡ及aCCI评分高于存活组（P<0.05）;3种评分中aCCI评分的ROC实际曲线下面积（AUC）于术后第30天（0.90）及第12个月（0.73）最大。结论 APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均可有效评估重症老年髋部骨折术后患者的预后，且aCCI评分的预测效能优于APACHEⅡ及SOFA评分。

关键词

老年人 / 预后 / 髋部骨折 / 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ / 序贯器官衰竭评分 / 年龄校正的查尔森合并症指数