基于mNGS检测的重症肺炎病原学特征与危险因素分析

摘要

目的 分析重症肺炎患者肺泡灌洗液宏基因组二代测序（mNGS）下重症肺炎的病原学特征与预测价值。方法 将159例肺炎患者根据重症肺炎的诊断标准分为重症组（55例）与非重症组（104例）,收集患者入院后的一般临床资料、血液检验数据及肺泡灌洗液mNGS、痰培养结果，对比两组患者感染的病原学特征；单因素分析筛选出两组患者比较差异有统计学意义的指标，再进行Logistic回归分析筛选重症肺炎的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）,以评价各指标对重症肺炎的预测价值。结果 与痰培养比较，mNGS在两组患者的病原体检出率均显著增高（P<0.000 1）,肺泡灌洗液mNGS的总检出率高于痰培养（χ²=318.001,P<0.000 1）;mNGS可检出鹦鹉热衣原体、钩端螺旋体、恙虫病东方体等非典型病原体；重症肺炎组所有检出病原体中混合感染占（60%）,非重症肺炎组所有检出病原体中混合感染占（29%）;单因素分析显示，重症组与非重症组性别、年龄、吸烟、病原体类型、血红蛋白、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、红细胞分布宽度（RDW）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白、白蛋白、D-二聚体比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic回归分析提示，病原体类型、RDW与PCT是重症肺炎独立危险因素（P<0.05）;单一指标预测时，PCT的AUC最大，为0.856,灵敏度87.27%、特异性66.35%;联合预测时，PCT与RDW联合AUC为0.818,灵敏度76.36%、特异性为76.92%。结论 mNGS技术检测病原体阳性率较高，对于非典型病原体检测具有特殊价值，重症肺炎组更容易患混合类病原体感染，PCT单独或与RDW联合检测是预测重症肺炎较好的指标。

关键词

重症肺炎 / mNGS / 病原学 / 红细胞宽度 / 降钙素原 / 感染类型