多层螺旋CT指标对普萘洛尔治疗的肝硬化患者发生食管静脉曲张出血的预测意义

摘要

目的 探讨基于多层螺旋CT(multi-detector-row computed tomography, MDCT)指标(肝脾体积和门静脉直径)的普萘洛尔治疗肝硬化患者发生食管静脉曲张出血(variceal hemorrhage, VH)风险的预测模型。方法 126例普萘洛尔治疗肝硬化患者分为训练组(n=86)和验证组(n=40),收集2组肝硬化患者的一般临床资料[年龄、性别、有无肝硬化及肝硬化属于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)或HCV、酒精史、Child-Pugh评分、红点征、腹水、肝性脑病、白蛋白水平、总胆红素水平、凝血酶原时间及血小板水平],利用MDCT测量2组肝硬化患者肝脏总体积(total liver volume, TLV)、左外侧肝叶体积(left lateral liver lobe volume, LLV)、左内侧肝叶体积(left medial liver lobe volume, LMV)、右肝叶体积(right liver lobe volume, RV)、尾状叶体积(caudate lobe volume, CV)及脾脏体积(spleen volume, SV)并计算SV/TLV、SV/LLV、SV/LMV、SV/RV、SV/CV,同时测量左胃静脉直径(left gastric vein diameter, LGVD)、门静脉直径(portal vein diameter, PVD)、右门静脉直径(right portal vein diameter, RPVD)、左门静脉直径(left portal vein diameter, LPVD)、脾静脉直径(splenic vein diameter,,SVD)及脾静脉直径均值(splenic mean vein diameter, SMVD)并计算组间相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC);门诊或电话随访2组肝硬化患者出院后的2年内，收集食管VH的发生情况，采用单变量分析和多因素分析训练组肝硬化患者食管VH的独立预测因子并建立食管VH预测模型，通过受试者操作特征(ROC)曲线分析评估其性能，采用Kappa检验分析验证组肝硬化患者预测模型的一致性。结果 训练组食管VH患者TLV低于非VH患者，SV、SV/TLV、SV/LLV、SV/LMV、SV/RV、SV/CV、LGVD、PVD、LPVD、RPVD、SMVD及SVD高于非VH组(P<0.05);单因素回归分析表明，LGVD和SVD是肝硬化患者发生食管VH的独立危险因素(P<0.05),并构建了食管VH预测模型；ROC曲线分析显示，LGVD、SVD和预测模型的曲线下面积(AUC)分别为0.902、0.737及0.956,均显示良好的预测性能，验证组肝硬化患者预测模型的准确率为0.800。结论 普萘洛尔治疗的肝硬化患者LGVD和SVD可作为其发生食管VH的预测指标。

关键词

肝硬化 / 普萘洛尔 / 食管静脉曲张 / 出血风险 / 预测模型 / 多层螺旋CT