减压内固定术中的不同入路方式对胸腰椎爆裂骨折患者疼痛、腰椎功能、椎管狭窄程度及神经功能的影响

摘要

目的 比较减压内固定术中不同入路方式对胸腰椎爆裂骨折患者疼痛、腰椎功能、椎管狭窄程度及神经功能的影响。方法 120例接受减压内固定术治疗的胸腰椎爆裂骨折患者根据不同入路方式均分为对照组(n=60,后正中入路)和观察组(n=60,椎旁肌间隙入路),收集2组患者的一般资料[性别、年龄、骨折至入院时间、骨折原因、ASA分级美国麻醉医师协会(ASA)分级、骨折节段、骨折AO分型及体质量指数)]和手术信息(手术时间、术中失血量、术后引流量、术后首次下地时间及住院时间),采用视觉模拟评价量表(visual analoguescale, VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disabiliby index, ODI)测量2组患者治疗前和治疗3个月时的疼痛程度和腰椎功能障碍程度，采用多层螺旋CT检测2组患者治疗3个月时的绝对跛行距离(absolute limp distance, ACD),并评估椎管狭窄程度；采用酶联免疫吸附法检测2组患者治疗前和治疗3个月时血清神经损伤指标[胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)、S100β蛋白(S100 calcium-binding protein β,S100β)及神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)]及氧化应激指标[皮质醇(cortisol, Cor)、肾上腺素(epinephrine, E)及去甲肾上腺素(noradrenaline, NE)];比较2组患者治疗后3个月时的并发症发生情况(复位不良、螺钉断裂及切口感染)。结果 观察组胸腰椎爆裂骨折患者手术时间、术后首次下地时间、住院时间、术中失血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05),但治疗后ODI评分、椎管狭窄程度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清GFAP、S100β、NSE和Cor、E、NE水平均较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组胸腰椎爆裂骨折患者并发症总发生率(1.67%)与对照组(3.33%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与后正中入路比较，减压内固定术中椎旁肌间隙入路术后胸腰椎爆裂骨折患者的神经功能受损程度及应激反应较轻。

关键词

骨折 / 椎管狭窄程度 / 减压内固定术 / 后正中入路 / 椎旁肌间隙入路