改良电休克治疗中不同剂量艾司氯胺酮对青春期难治性抑郁症患者的抗抑郁及麻醉效果分析

摘要

目的 探讨青春期难治性抑郁症（treatment resistant depression, TRD）患者在改良电休克治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT）中不同剂量艾司氯胺酮的抗抑郁及麻醉效果。方法 120例行MECT的青春期TRD患者随机均分为对照（C）组（等量生理盐水）、亚麻醉剂量（S）组（0.25 mg/kg艾司氯胺酮）及麻醉剂量（A）组（0.50 mg/kg艾司氯胺酮）,收集各组患者术前一般临床资料[年龄、性别、身高、体质量、体质量指数（body mass index, BMI）、病程、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级及当前用药情况等],3组患者行MECT前禁食禁饮，MECT治疗频率为1次/2 d、 6～12次/疗程，共1个疗程，记录3组患者入室后生命体征基础值（T₀）、麻醉诱导结束后行MECT刺激时（T₁）、恢复自主呼吸时（T₂）及完全苏醒后离室时（T₃）的呼吸及血流动力学指标[心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）及血氧饱和度（blood oxygen saturation, SpO₂）];分别于第1次MECT治疗前1 d、末次MECT治疗后1 d及末次治疗后3个月采用汉密尔顿抑郁评分（Hamilton depression scale, HAMD）量表和简易精神状态量表（simple mental state scale, MMSE）评估3组患者的抑郁状态和认知功能，并根据HAMD评分进行疗效评价（有效、缓解及复发）;记录3组患者围术期的不良反应情况（注射痛、高血压、低氧血症、呼吸抑制、呛咳、恶心呕吐及精神症状等）。结果 各组患者的一般临床资料及首次MECT前HAMD、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）; A组患者T₁时HR低于C组和S组，差异有统计学意义（P<0.05）;S组患者T₃时HR高于C组和A组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者T₃时SpO₂高于C组和S组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者T₁时MAP高于C组和S组，差异有统计学意义（P<0.05）;S组患者T₂时MAP高于C组和A组，差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者恢复室驻留时间及出室时间均为A组时间最长（P<0.05）;S组和A组患者有效率和缓解率高于C组（P<0.05）,S组与A组患者有效率和缓解率比较、差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MECT中不同麻醉剂量艾司氯胺酮对青少年TRD患者抗抑郁效果无差异，但麻醉效果表现为亚麻醉剂量优于麻醉剂量。

关键词

抑郁症 / 抗抑郁药 / 麻醉药 / 艾司氯胺酮 / 改良电休克疗法