无影像学异常颈脊髓损伤患者的预后影响因素分析及预测模型构建

摘要

目的 探索手术治疗后无影像学异常颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without radiographic abnormality, CSCIWORA)不良预后的危险因素，绘制列线图预测患者预后并对模型进行验证。方法 根据美国脊髓损伤协会(American spinal injury association, ASIA)评分在治疗前后有、无提升，将81例CSCIWORA患者具有完整病历记录的患者分为功能改善组(n=56)和非功能改善组(n=25);收集患者的影像学资料、神经功能评分及一般临床资料等，采用单因素和多因素logistic回归分析，确定术后CSCIWORA不良预后的独立危险因素；根据多因素回归分析的独立预测因子，绘制基于logistic回归系数的可视化列线图，量化各因素对不良预后风险的贡献权重并用ROC曲线对预测模型进行性能评估。结果 颈髓水肿程度、颈髓损伤MRI范围、手术前日本骨科协会(Japanese orthopaedic association, JOA)评分、术前激素使用时间是CSCIWORA患者术后神经功能改善不良的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下的面积(area under curve,AUC)分别为0.910(手术前JOA评分<11.5分)、0.680(术前激素使用时间>1.5 d)、0.630(颈髓损伤MRI范围分级≥2级)、0.803(颈髓水肿程度>24.5 mm);绘制CSCIWORA患者不良预后的列线图(C指数=0.973),验证列线图的ROC曲线，AUC=0.973(95%CI为0.875～1.000)。结论 手术前JOA评分<11.5分、颈髓损伤MRI范围分级≥2级、颈髓水肿程度>24.5 mm和术前激素使用时间>1.5 d是CSCIWORA患者预后不良的独立危险因素，列线图预测性能良好，可用于CSCIWORA患者手术后预后评估。

关键词

无骨折颈脊髓损伤 / 功能评分 / 预后 / 危险因素 / 预测模型