膝关节置换术后炎症指标动态监测与假体周围感染早期识别的临床价值

摘要

目的 探讨炎症指标动态监测在膝关节置换术后假体周围感染(PJI)早期识别中的临床价值。方法 选择2020年1月—2023年12月行全膝关节置换术患者652例，根据术后是否发生PJI分为感染组86例和非感染组566例；分别在术前以及术后第1、3、7、14、30天时采集患者血清白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)等指标；对疑似感染患者行关节穿刺，检测关节液WBC、中性粒细胞百分比及相关细胞因子水平，并进行关节液及组织标本微生物培养；术后随访12个月，记录临床结局；ROC曲线分析诊断效能，多因素logistic回归筛选独立预测因子。结果 感染组患者术后第1、3、7、14、30天的CRP、ESR、PCT、IL-6、TNF-α、NLR、PLR及MLR水平比较，差异有统计学意义(P<0.05);CRP在术后第3天达到峰值，敏感性为89.5%,特异性为82.7%,截断值78.56 mg/L;多指标联合检测的AUC为0.924 (95%CI:0.895～0.953),显著优于单一指标；多因素回归显示术后第3天CRP>78.56 mg/L (OR=3.42,95%CI:2.18～5.37)、IL-6>45.23 ng/L (OR=2.87,95%CI:1.83～4.51)、NLR>4.87 (OR=2.34,95%CI:1.56～3.52)为PJI独立预测因子(P<0.05);随访显示感染组住院时间、再手术率、死亡率更高(P<0.05),膝关节功能评分及满意度更低(P<0.05)。结论 炎症指标动态监测尤其是CRP、IL-6、NLR联合检测能够显著提高膝关节置换术后假体周围感染的早期识别率。

关键词

膝关节置换术 / 假体周围感染 / 炎症指标 / 早期诊断 / 动态监测