抗NMDAR脑炎患儿临床特点及一线免疫治疗无效的相关因素分析

摘要

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎(NMDARE)患儿的临床特点，分析一线免疫治疗无效的相关因素。方法 选取2013年1月—2025年12月于贵州医科大学附属医院诊治的42例NMDARE患儿，根据一线免疫治疗14 d后的疗效分为有效组(n=20)和无效组(n=22),比较两组患儿的临床特征、辅助检查结果及治疗转归，采用单因素分析和多因素logistic回归分析一线免疫治疗无效的相关因素。结果 42例患儿中，前驱症状以发热最常见(66.7%),首发症状主要为癫痫发作和精神行为异常(各占38.1%),疾病高峰期表现以精神行为异常(83.3%)、睡眠障碍(59.5%)、运动异常(59.5%)及癫痫发作(57.1%)为主；单因素分析显示，意识障碍、急性期改良RANKIN量表(mRS)评分≥4分、脑脊液NMDAR滴度>1∶32与一线免疫治疗无效相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示，免疫治疗延迟(>14 d)是一线免疫治疗无效的独立危险因素(OR=1.179,95%CI为1.007～1.380,P=0.040)。结论 急性期mRS评分≥4分、脑脊液NMDAR抗体滴度>1∶32、意识障碍可能有助于评估病情危重程度；免疫治疗延迟可能影响一线免疫治疗疗效，尽早治疗可改善预后；对一线免疫治疗效果不佳者，应积极启动二线免疫治疗。

关键词

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎 / 儿童 / 临床特点 / 一线免疫治疗