近肾腹主动脉瘤对肾动脉血流动力学的影响

摘要

针对近肾腹主动脉瘤（AAA）的发展对肾动脉狭窄（RAS）的发生风险问题，采用CFD方法，建立位置-尺寸双变量模型，系统分析不同位置的瘤体增大对肾动脉血流动力学的作用机制.研究表明，腹主动脉瘤的位置特异性效应显著：当存在肾上型AAA时，肾动脉分叉口尾侧的低速回流区面积增大，且持续时间几乎覆盖整个心动周期，这与健康血管中肾动脉分叉口头侧和尾侧回流区周期性交替出现的情况形成明显区别；随着瘤体增大，肾动脉尾侧的壁面剪切应力显著恶化，表现为时间平均壁面剪切力（TAWSS）降低、振荡剪切指数（OSI）及相对滞留时间（RRT）升高，进而形成内皮功能障碍的高风险区域，提示肾动脉尾侧狭窄风险增加；同时存在尺寸临界现象，即当肾上型AAA扩张至55 mm时，宏观血流回流改善与微观壁面剪切应力震动加剧的现象并存.此外，肾周型AAA从30 mm扩张到55 mm时，研究提示肾动脉尾侧狭窄风险略增且对远端血管的级联负面影响；而肾下型AAA对肾动脉血流动力学的扰动则较为微弱.本研究为动脉瘤伴随肾动脉狭窄的早期血流动力学预警，以及临床干预时机的抉择提供了定量化依据.

关键词

腹主动脉瘤 / 肾动脉狭窄 / 血流动力学 / 计算流体力学 / 壁面剪切参数