颅骨缺损钛网修补术后钛网外露的整形外科处理策略

摘要

目的 探讨颅脑外伤或肿瘤等颅骨缺损患者行颅骨钛网修补术后钛网外露的治疗策略选择及对应疗效分析。方法 回顾性分析2011年3月至2023年10月空军军医大学西京医院整形外科收治的65例颅骨缺损修补术后钛网外露患者的临床资料。根据患者外露创面感染程度、外露发生时长、外露面积大小、局部分泌物及培养情况、患者本身存在的危险因素等，个体化决定是否保留钛网或去除钛网。若存在明显的大范围外露及周边区感染，则去除钛网并清除感染病灶，覆盖创面后待Ⅱ期再次行颅骨修补。以患者术后钛网外露区伤口愈合情况作为疗效指标。患者于出院后1、3、6、12个月分别进行门诊复诊，随访伤口愈合、外观修复、生活质量情况。结果 65例患者中，53例(81.5%)患者植入物外露同时伴有明显感染。6例局部感染的钛网修补患者通过非手术治疗最终痊愈，59例行手术治疗。手术患者中，12例患者通过局部旋转头皮瓣成功保住了钛网，47例去除了钛网并行皮瓣覆盖缺损创面，其中11例在术后12个月随访时，再次进行了钛网修补颅骨缺损；所有患者伤口愈合良好，生活质量无影响。结论 颅骨缺损钛网修补术后钛网外露常伴随感染发生，彻底的清创换药是愈合的基础。仅伤口轻微感染的患者可以考虑保留钛网的非手术治疗；对于外露区小范围感染的患者可以选择彻底清创后局部皮瓣转移覆盖创面以保留原有钛网，或剪除局部钛网，保留大部分钛网。而对于明显的大范围外露及合并严重感染者，则必须完整拆除钛网并行皮瓣覆盖创面，远期可再次行颅骨缺损修补。经个体化治疗，患者伤口愈合良好，且不影响生活质量。

关键词

颅骨缺损 / 手术后并发症 / 颅骨钛网修补 / 钛网外露 / 皮瓣转移

基金资助

国家自然科学基金青年科学基金(81801216)