后腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的疗效及Klotho、AAPR、SIRI对预后的预测价值

摘要

目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)治疗肾癌的疗效及Klotho、白蛋白/碱性磷酸酶比值(AAPR)、全身炎症反应指数(SIRI)对预后的预测价值。方法 研究对象选自在宁波市医疗中心李惠利医院接受治疗的肾癌患者，共纳入202例，病例纳入年限为2019年1月至2021年10月，所有患者均给予RLPN,其中有4例失访，最终根据术后3年随访结果(随访截至2024年10月或死亡)分为预后不良组(52例)和预后良好组(146例)。统计所有患者围术期指标，术前、术后3个月的肾功能指标及随访期间的并发症，比较两组临床资料及Klotho、AAPR、SIRI,分别采用多因素logistic回归分析法和受试者工作特征曲线分析危险因素和预测价值。结果 行RLPN的肾癌患者术中出血量为(94.76±27.54)mL、术后引流量(153.65±13.54)mL、手术时间(111.76±10.65)min、肠道功能恢复时间(11.65±1.76)h、肾热缺血时间(18.65±3.76)min、住院时间(7.02±1.76) d。术前、术后3个月的肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间，并发症发生率为4.04%。预后不良组有肿瘤家族史、肿瘤直径>3 cm、有转移的患者占比分别为55.77%、71.15%、71.15%,高于预后良好组的39.73%、26.71%、42.47%;肾动脉阻断时间长于预后良好组(P<0.05)。相比于预后良好组，预后不良组血清Klotho、AAPR均更低，SIRI更高(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，有转移(OR=2.385)、肾动脉阻断时间长(OR=2.032)、血清Klotho低(OR=3.102)、血清AAPR低(OR=2.442)、SIRI高(OR=2.965)是行RLPN的肾癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。将预后不良纳入阳性，预后良好纳入阴性，Klotho、AAPR、SIRI及联合检测预测行RLPN术的肾癌患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.750、0.744、0.927,灵敏度分别为73.08%、73.08%、67.31%、86.54%,特异度分别为74.66%、69.18%、71.92%、89.04%,其中联合检测的AUC最高(P<0.05)。结论 RLPN治疗肾癌的创伤较小，术后恢复较快，安全性高，且对患者肾功能无明显影响，行RLPN的肾癌患者预后不良的独立危险因素包括有转移、肾动脉阻断时间长、血清Klotho低、血清AAPR低、SIRI高，其中Klotho、AAPR、SIRI联合检测对患者预后的预测作用较高。

关键词

肾癌 / 后腹腔镜肾部分切除术 / Klotho / 白蛋白/碱性磷酸酶比值 / 全身炎症反应指数 / 预测价值