高原性肺水肿高压氧治疗前后血清乳酸水平变化与预后相关性

摘要

目的 探究高原性肺水肿（HAPE）高压氧（HBO）治疗前后血清乳酸（LAC）水平变化及其与预后相关性。方法 选取2020年6月至2023年6月于温州市人民医院住院接受HBO治疗的HAPE患者165例为研究对象，对其一般资料、血常规参数、血生化检验、肝肾功能、凝血功能指标、炎症因子水平等相关临床数据进行统计。根据疗效评定标准评估患者的预后情况，将疗效表现为治愈与显效的患者划分为预后良好组（n=118）,疗效表现为有效与无效的患者分为预后不良组（n=47）。采用logistic回归分析LAC与HAPE患者HBO治疗预后的关系。对LAC与HAPE患者HBO治疗预后不良风险相关性进行亚组分析。采用局部加权回归散点平滑法（LOWESS）分析连续变量二维曲线关系。对脑微循环血流与血管生长因子进行交互作用分析。应用限制性立方样条法分析脑微循环血流与预后不良的剂量反应关系。最后对脑微循环血流进行决策曲线分析（DCA）。结果 与HBO治疗前相比，经治疗后的HAPE患者在心率、呼吸次数、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）、红细胞计数、LAC、乳酸脱氢酶（LDH）、血尿酸、尿液尿酸、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。经HBO治疗的HAPE患者中，预后不良组患者Alb、Glb、LAC、LDH、AST、α-HBDH、CK的指标水平均显著高于预后良好组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，LAC、LDH、Alb、α-HBDH、CK是HAPE患者预后不良发生的独立影响因素（P<0.05）。在Alb、LDH、α-HBDH、CK亚组中，LAC与HAPE患者HBO治疗预后不良风险的相关性稳定存在，亚组间不存在交互作用(P_交互>0.05)。LOWESS分析显示，Alb、LDH、α-HBDH、CK与LAC均具有一定的非线性关系，LAC与Alb、LDH、α-HBDH、CK呈正相关（P<0.05）。限制性立方样条法分析表明，LAC连续变化与预后不良呈非线性剂量反应关系，LAC与预后不良大致呈正相关（P<0.05）;当LAC大于截断值1.56 mmol/L时，随着LAC水平增加，患者预后不良的风险显著上升。DCA显示LAC对患者预后的预测有重要临床价值。结论 高水平LAC是影响HAPE患者预后不良的独立影响因素，与预后不良呈正相关关系，该指标可能有助于评估HAPE患者的预后情况。

关键词

高原性肺水肿 / 高压氧 / 血清乳酸 / 预后

基金资助

浙江省医药卫生科技计划项目(2020KY657)