基于真实世界数据的银屑病关节炎临床特征与疾病进展危险因素分析

摘要

目的 构建回顾性银屑病关节炎(PsA)数据库，阐述临床PsA、亚临床PsA患者临床特征及关节肌骨超声(MSUS)表现，分析比较PsA患者内部异质性；基于上述数据，识别推动亚临床PsA进展为临床PsA的独立危险因素，为精准分层管理和早期干预提供循证依据。方法 基于2020年1月1日至2023年12月31日在空军军医大学西京医院皮肤科门诊治疗的PsA患者，构建回顾性数据库。根据欧洲抗风湿病联盟的标准进行亚型诊断：(1)亚临床PsA组(有关节痛和/或影像学证据显示存在滑膜/附着点炎症，但无临床滑膜炎的银屑病患者);(2)临床PsA组(伴有临床滑膜炎的银屑病患者)。临床滑膜炎诊断标准为关节同时表现有肿胀及疼痛，并存在滑膜炎影像等方面的证据。共纳入227名符合纳排标准的PsA患者，其中亚临床PsA组患者75名，临床PsA组患者152名。对临床与亚临床PsA患者人口统计学、临床特征及MSUS表征进行描述与比较，分析其组间差异。基于患者人口统计学信息、临床特征，将亚临床PsA与临床PsA队列比较，拟合多元逻辑回归模型以确认PsA进展危险因素，并通过Hosmer-Lemeshow(HL)检验及似然比检验(LRT)验证模型校准度及拟合优度。结果 临床PsA与亚临床PsA患者人口统计学及临床特征存在差异性：甲损害发生率在临床PsA组更高(72.37%vs 58.67%,P=0.038)。亚临床PsA组发病年龄≤30岁的患者比例低于临床PsA患者(45.33%vs 65.79%,P=0.003)。临床PsA与亚临床PsA患者MSUS表现存在差异：亚临床PsA患者关节积液发生率与临床PsA患者相近(61.33%vs 66.45%,P=0.448),滑膜增厚(5.33%vs 54.61%,P<0.001)、滑膜血流信号增强(1.33%vs 24.34%,P<0.001)、附着点侵蚀(4.00%vs 30.26%,P<0.001)等炎症表征比例显著低于临床PsA组。多因素分析揭示亚临床PsA进展为临床PsA的危险因素：在logistic回归模型中，女性(OR=2.966,95%CI=1.477～5.955,P=0.002)、甲病变(尤其是甲床增厚与甲板凹陷)(OR=1.921,95%CI=1.010～3.655,P=0.047)以及发病年龄≤30岁(OR=2.796,95%CI=1.486～5.260,P=0.001)是PsA进展的独立危险因素。模型HL检验>0.05,LRT检验<0.001,校准度与拟合优度良好。结论 通过队列分析，明确了PsA疾病进展的关键危险因素，包括女性、甲受累以及发病年龄≤30岁等人口统计学特征和临床表征。同时MSUS显示两组间关节腔积液发生率相似，而滑膜及附着点炎在亚临床PsA发生率更低。这些发现为建立患者的PsA分层管理体系提供了理论依据。对于具有上述危险因素的早期患者，应加强定期的关节评估，并结合影像学检查进行动态监测，及时予以个性化干预，这将有助于提高PsA患者的预后。

关键词

银屑病关节炎 / 亚临床银屑病关节炎 / 关节 / 银屑病 / 肌骨超声 / 滑膜炎 / 附着点炎 / 危险因素