腔镜手术与开放手术在乳腺癌一期假体重建术的回顾性队列研究

摘要

目的 探索腔镜辅助下乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除一期假体重建术(E-NSM)临床应用的有效性及安全性。方法 本研究对2019年1月1日至2022年12月31日在空军军医大学西京医院甲乳血管外科接受保留乳头乳晕的皮下腺体切除一期假体重建手术的257例患者进行了回顾性研究。其中，接受传统开放手术的患者有142例，而接受腔镜辅助手术的患者有115例。通过回顾性分析这些患者的临床资料，包括病理特征、手术方式、手术时长、假体大小、皮瓣坏死以及术后感染等并发症的发生情况，并采用BREAST-Q 2.0评分量表对患者的满意度和生活质量进行评估。结果 传统开放组(C-NSM组)手术时长与腔镜组(E-NSM组)手术时长相比无统计学差异[130(110,170)min vs 135(110,175)min,P=0.232 9];C-NSM组植入假体大小与E-NSM组相比差异具有统计学意义[(236.78±47.36)mL vs(218.52±50.52)mL,P=0.003 8];C-NSM组较E-NSM组中位随访时间更久[48(32,58)个月vs 32(26,40)个月，P<0.000 1]。术后随访过程中，C-NSM组与E-NSM组相比，虽假体丢失数量较高[9例(6.34%)vs 2例(1.74%)],但两组之间对比无统计学差异(P>0.05);在术后短期并发症中，包括术后出血、皮瓣缺血、乳头乳晕复合体缺血以及术后感染，C-NSM组较E-NSM组具有更高的术后并发症发生率，两者间具有统计学差异(P<0.05)。末次随访中，患者BREAST-Q 2.0评分中，E-NSM组较C-NSM组患者乳房满意度评分、社会心理健康评分以及胸部疼痛评分更优，两组间具有统计学差异(P<0.05)。C-NSM组及E-NSM组在远期随访中，分别有3例及2例发生局部复发，仅有1例在C-NSM组中观察到远处转移。在腔镜操作方面，对手术时间进行了分析，发现随着时间的推移及病例数的累计，其学习曲线逐步缩短。结论 E-NSM较传统开放手术损伤小，手术时间并未延长，术后并发症少，乳房美学效果好，学习曲线短，具有相对广阔的应用前景。

关键词

乳腺肿瘤 / 腔镜手术 / 传统开放手术 / 胸肌前乳房重建 / 胸肌后乳房重建 / 内窥镜检查 / 坏死 / 治疗结果