经尿道移植肾输尿管支架管置入术治疗移植肾输尿管狭窄经验探讨

摘要

目的 探讨经尿道移植肾输尿管支架管置入术的技巧，提高手术成功率。方法 收集2023年12月至2024年12月因肾移植术后移植肾积水伴输尿管狭窄接受经尿道移植肾输尿管支架管置入术的45例患者的临床资料，观察置管成功率，总结积水原因，并对术中困难及解决方法进行经验总结，提高置管成功率。结果 45例患者中33例(73.33%)采用输尿管镜经尿道逆行置管成功，12例(26.67%)置管失败。未成功置管患者中4例(8.89%)行肾造瘘，8例(17.78%)行开放输尿管再植手术。成功置管的33例患者均恢复良好，肾积水较前明显缓解且术后1周血清肌酐较术前明显下降[(216.81±107.07)μmol/L vs(163.72±56.04)μmol/L,P=0.001]。两组患者在置管过程中均未发生严重手术并发症，常见并发症有血尿、泌尿系感染、移植肾区不适等。本中心总结置管经验，经3个月平台学习期后，置管成功率从50.00%(7/14)提升至83.87%(26/31),两者有明显统计学差异(P=0.017)。所有患者在围手术期均无严重不良反应。结论 经尿道输尿管支架管置入术对移植肾输尿管狭窄导致的肾功能异常有很好的临床效果，且创伤小，手术并发症少，积累一定经验后置管成功率可显著提高；早期支架置入能有效缓解急性肾梗阻，但造成肾梗阻的原因如移植肾输尿管狭窄、迂曲等仍需进一步治疗。

关键词

肾移植 / 输尿管梗阻 / 支架 / 输尿管镜检查 / 肾积水 / 治疗结果 / 再次手术 / 术后并发症