经皮经肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术对急性重症胆囊炎患者术后疼痛及炎症应激反应的影响

摘要

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性重症胆囊炎(ASC)患者术后疼痛及炎症应激反应的影响。方法 选取ASC患者作为研究对象，病例选取时间为2023年4月至2025年3月，均来源于浙江大学医学院附属第二医院上虞分院，依据不同治疗方案及1∶1比例分为对照组和研究组，各58例。对照组入院24 h内行LC,研究组入院24 h内行PTGD,并于术后3～5 d行LC,两组LC术后均随访3个月。比较两组围术期指标及住院时间、住院费用，术后1、2、3 d的疼痛程度，术前、术后3 d的肝功能、炎症及应激指标，以及随访期间的并发症。结果 较对照组，研究组术中出血量更少，手术、术后留管、术后肛门排气及住院时间更短，住院费用更高(P<0.001)。与术后1 d比较，两组术后2、3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分逐渐降低(P<0.001),研究组术后1、2、3 d的VAS评分低于对照组(P<0.01)。与术前比较，两组术后3 d的血清γ-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、C反应蛋白、白细胞介素-17、高迁移率族蛋白-1水平降低，研究组低于对照组(P<0.001);两组血清谷胱甘肽过氧化物酶水平降低，研究组高于对照组(P<0.001);两组血清促肾上腺皮质激素、皮质醇水平升高，研究组低于对照组(P<0.001)。较对照组(24.14%),研究组随访期间的总并发症发生率(10.34%)更低(P<0.05)。结论 PTGD序贯LC可改善ASC患者围术期指标，缩短患者住院时间，并可改善患者肝功能，减轻患者术后疼痛及炎症应激反应，安全性较高，但该方案住院费用较高，临床可依据患者具体情况选择适宜手术。

关键词

急性重症胆囊炎 / 经皮经肝胆囊穿刺引流术 / 腹腔镜胆囊切除术 / 疼痛 / 肝功能 / 炎症 / 应激反应 / 并发症

基金资助

浙江省中医药科技计划项目(2025ZX292)