Wiltse入路经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎退行性病变后凸畸形的矢状位脊柱平衡重建及临床疗效

摘要

目的 探讨Wiltse入路经椎弓根椎体内植骨在胸腰椎退行性病变后凸畸形矢状位脊柱平衡重建及临床疗效中的优势。方法 采用单中心前瞻性随机对照设计，将100例Cobb角>20°、矢状位垂直轴(SVA)异常、保守治疗无效的胸腰椎退行性后凸畸形患者随机分为Wiltse入路经椎体内植骨组(观察组，n=50)与传统后路椎弓根螺钉植骨组(对照组，n=50)。比较两组在SVA、Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、骨性融合率及并发症等指标的动态差异。结果 主要结局重复测量方差分析显示SVA与Cobb角差异具有统计学意义(P<0.001)。术后1周，观察组术后VAS低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。12个月时差距仍维持(P<0.001),组间差异分别为-4.8 mm和-2.8°。次要结局两组术前VAS与ODI基线可比。观察组在术后1周、3个月、12个月时组间差异仍有统计学意义(P<0.001)。ODI于术后3个月与12个月亦明显更低(P<0.001)。总并发症发生率及Clavien-Dindo分级两组差异均无统计学意义(均P>0.05);术中失血量(P<0.001)及住院时长(P=0.003)观察组更优，其他相关失败等单项事件亦无统计学差异。结论 Wiltse入路经椎体内植骨在重建胸腰椎退行性后凸畸形矢状位平衡、提升矫形精度、加快康复、减轻疼痛和功能障碍方面优于传统后路，且安全性高，为微创矫形提供了有力循证依据。

关键词

Wiltse入路 / 椎体内植骨 / 胸腰椎退行性后凸 / 矢状位平衡 / 椎弓根螺钉固定 / 脊柱融合 / 后凸畸形矫形 / 临床疗效评价