加味桂枝茯苓散对跟骨骨折术前肿胀的疗效及机制研究

摘要

目的 观察加味桂枝茯苓散治疗闭合性跟骨骨折术前软组织肿胀，并探究其临床作用机制。方法 选择拟行手术治疗的闭合性跟骨骨折患者70例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各35例。对照组术前给予患肢抬高和冰敷患处、甘露醇静脉滴注、氯诺昔康止痛等进行常规消肿止痛治疗，试验组在此基础上口服加味桂枝茯苓散，两组给予消肿治疗后选择跟骨外侧L形切口或跗骨窦切口行钢板内固定手术。比较两组消肿治疗5 d前后的炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP),D-二聚体(D-D)、铁蛋白(FER)、踝部肿胀差、出现皮纹征时间、术后切口相关不良事件发生情况。结果 两组患者年龄、性别、左右足数量比较均无统计学意义。(1)血检指标：两组患者FER表达存在组间差异(t=2.231,P=0.029);两组患者在是否服用加味桂枝茯苓散后D-D表达存在组间差异(t=-2.960,P=0.005),两组患者服用加味桂枝茯苓散前后D-D表达存在组内差异(t=-5.153,P<0.001);对照组CRP表达存在组内差异(t=-2.047,P=0.048),试验组CRP表达无统计学意义，即无组内差异(t=0.119,P=0.906);两组患者入院CRP表达无统计意义，即无组间差异(t=-1.308,P=0.195),术前CRP表达存在组间差异(t=-2.213,P=0.032)。两组患者IL-1β组间及试验组组内无统计意义(试验组组内t=-0.088,P=0.930;组间入院时t=-1.785,P=0.081,组间术前t=0.685,P=0.496);对照组组内表达存在差异(t=2.552,P=0.015)。两组患者TNF-α组间及组内均无统计意义(对照组组内t=0.139,P=0.890,试验组组内t=1.271,P=0.212;组间入院时t=-0.668,P=0.506,组间术前t=-1.743,P=0.087)。两组患者IL-6组间及试验组组内无统计意义(试验组组内Z=-0.098,P=0.922;组间入院时Z=-0.670,P=0.503,组间术前Z=-1.186,P=0.235);对照组组内表达有差异(Z=-3.251,P=0.001)。(2)观测指标：两组患者入院及术前踝部肿胀差表达有组间差异(t=2.930,P=0.005);皮纹显现时间存在组间差异(t=-3.611,P=0.001)。Pearson相关性检验提示FER会随着皮纹显现时间的增加而升高，呈中等相关性，两者呈正相关(r=0.554,P<0.001)。试验组术后未见皮瓣坏死及感染，3例出现水泡，不良事件发生率为8.57%;对照组术后见1例皮瓣坏死，1例感染，6例出现水泡，不良事件发生率22.86%,试验组较对照组术后切口不良事件发生率低。结论 加味桂枝茯苓散因其利水消肿活血化瘀功效，有助于减轻闭合性跟骨骨折术前肿胀，术后切口恢复更好，临床研究机制可能与铁代谢及凝血机制有关。

关键词

跟骨骨折 / 桂枝茯苓散 / 水肿 / 铁代谢 / 凝血 / 炎症 / 术后并发症 / 中草药治疗