三代EGFR-TKI治疗初治非小细胞肺癌脑转移预后预测模型构建及与立体定向放疗时机的关系

摘要

目的 构建三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗初治非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移预后不良风险预测模型并进一步分析立体定向放疗时机与临床预后的关系。方法 回顾性纳入2020年1月至2021年1月于赣州市肿瘤医院接受三代EGFR-TKI及立体定向放疗的初治NSCLC患者共91例，分析临床特征资料、颅内病灶缓解情况、随访疾病进展及总生存情况；三代EGFR-TKI治疗初治NSCLC脑转移预后不良危险因素单因素和多因素分析。三代EGFR-TKI治疗初治NSCLC脑转移预后预测模型构建及预测效能分析。结果 91例患者接受三代EGFR-TKI治疗3个月内评估颅内病灶完全缓解率和客观缓解率分别为26.37%(24/91),53.85%(49/91)。91例患者随访9～36个月，中位随访时间为24个月；中位无进展生存时间为16.0(95%CI:8.0～21.6)个月；中位颅内无进展生存时间为17.0(95%CI:9.0～32.4)个月；中位总生存时间为20.0(95%CI:17.2～36.0)个月。单因素分析结果显示，性别、KPS评分、诊断特异性预后评估分级评分、脑转移病灶数量、EGFR突变类型及脑部放疗开始时间均与三代EGFR-TKI治疗初治NSCLC脑转移患者总生存时间有关(P<0.05);多因素分析结果中，低KPS评分、低诊断特异性预后评估分级评分、EGFR 21号外显子突变及脑转移病灶进展后开始放疗均是三代EGFR-TKI治疗初治NSCLC脑转移患者总生存时间独立危险因素(P<0.05)。使用以上多因素分析的结果构建患者不同时间点预后的列线图预测模型，通过受试者工作特征曲线预测患者1、2、3年的生存情况，结果显示曲线下面积分别为0.786、0.780、0.756。结论 三代EGFR-TKI治疗初治NSCLC脑转移患者预后不良可能与低KPS评分、低诊断特异性预后评估分级评分、EGFR 21号外显子突变及脑转移病灶进展后开始放疗等因素有关；通过以上元素构建的数学模型对于患者的生存情况表现出良好的预测效能。

关键词

表皮生长因子受体 / 酪氨酸激酶抑制剂 / 非小细胞肺癌 / 脑转移 / 预后 / 放疗