血清渗透压与重症监护室心力衰竭患者全因死亡率的相关性研究

摘要

目的 探讨重症监护室(ICU)内血清渗透压(SOSM)与心力衰竭(HF)患者全因死亡率之间的相关性，为危重症患者早期风险分层和个体化治疗策略提供理论基础。方法 采用来自重症医学信息-Ⅳ数据库的数据回顾性队列研究设计。将患者按SOSM水平的三分位数分成3组(高水平组、中等水平组、低水平组)。主要终点为30 d全因死亡率，次要终点为90 d全因死亡率和1年全因死亡率。采用Kaplan-Meier分析评估各组的生存情况，应用多因素Cox比例风险模型、限制性立方样条(RCS)及基于年龄、性别等变量的亚组分析探讨SOSM与HF患者全因死亡率的关系。结果 共纳入15 431例HF患者，年龄的中位数为74岁，其中男性8 654人(56%)。Kaplan-Meier生存分析显示，高水平组生存率显著低于其他组(log-rank P<0.000 1)。Cox比例风险模型分析显示，与中等水平组相比，高水平组在30 d的死亡风险显著增加[HR(95%CI)=1.77(1.60,1.96),P<0.001];低水平组在30 d的死亡风险也显著增加[HR(95%CI)=1.41(1.27,1.57),P<0.001]。RCS分析显示SOSM与全因死亡率之间呈U型关系，30 d死亡率的拐点为281.87 mOsm/L。结论 在HF危重症患者中，高SOSM与30 d、90 d、1年全因死亡风险增加显著相关。评估ICU内HF患者的严重程度和指导治疗的有效指标可以采用SOSM。

关键词

心力衰竭 / 血清渗透压 / 非线性关系 / 重症监护室 / MIMIC-Ⅳ数据库 / 全因死亡率 / 回顾性队列研究