不同强度术前吸气肌训练对开胸心脏瓣膜术后心肺功能及运动能力的影响：一项随机对照研究

摘要

目的 探讨术前不同强度吸气肌训练(IMT)对开胸心脏瓣膜手术患者术后心肺功能恢复及运动能力的影响，为优化心脏康复方案提供循证依据。方法 采用单盲、随机对照试验设计。纳入2024年12月至2025年10月在空军军医大学西京医院心血管外科行开胸心脏瓣膜手术的患者90例，采用随机数字表法分为高强度IMT(HI-IMT)组(n=30)、低强度IMT(LI-IMT)组(n=30)和对照组(n=30)。3组均接受常规术前预康复，HI-IMT组和LI-IMT组在此基础上根据最大吸气压(MIP)强度不同分别实施为期7 d的每日高强度(≥50%MIP)和低强度(30%～50%MIP)IMT。于入院第1日及出院前评估并比较3组患者的6分钟步行试验(6MWT)距离、肺功能指标及超声检测膈肌功能指标，并记录术后并发症发生率。于出院后1个月进行随访，记录杜克活动状态指数(DASI)。结果 所有患者均完成术后评估。(1)运动能力：术后3组6MWT距离均较术前降低，但HI-IMT组和LI-IMT组的下降幅度均显著小于对照组(P<0.05)。出院1个月后，HI-IMT组DASI评分的下降幅度小于对照组(P<0.05)。(2)肺功能与膈肌功能：术后HI-IMT组MIP和最大自主通气量(MVV)的下降幅度显著小于对照组(P<0.01);峰值呼气流速(PEF)和膈肌活动度(DE)在HI-IMT组的下降幅度少于LI-IMT组及对照组(P<0.05)。(3)术后并发症：对照组术后肺部并发症(PPCs)发生率为33.3%,显著高于HI-IMT组(10.0%)和LI-IMT组(13.3%)(P=0.044)。结论 在常规康复基础上增加术前短期IMT,可减轻开胸瓣膜手术患者术后运动能力和肺功能的受损程度，降低PPCs风险，并加快术后运动功能恢复。HI-IMT在维持术后PEF、DE及出院后短期功能状态方面效果更佳，可作为优化心脏瓣膜手术预康复策略的优选方案。

关键词

心脏瓣膜手术 / 呼吸肌训练 / 康复 / 心肺功能 / 超声检查 / 运动耐量 / 开胸术 / 手术后并发症

基金资助

陕西省重点研发计划项目(2024SF-ZDCYL-01-07); 空军军医大学西京医院技术提升项目(2023XJSY18)