血清GDF11、Copeptin水平对充血性心力衰竭病人新活素治疗疗效及死亡风险的预测作用

摘要

目的：探讨血清生长分化因子11(growth differentiation factor 11,GDF11)、羧基端糖基化肽(Copeptin)水平对充血性心力衰竭(CHF)病人新活素治疗疗效及死亡风险的预测作用。方法：选取156例CHF病人，均给予新活素治疗，比较受试者治疗前后NYHA心功能分级、心电图QRS宽度、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血清GDF11和Copeptin的水平。随访至2021年10月，根据病人预后情况，对2组病人基线资料采用单因素和多因素logistic回归分析，并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清GDF11、Copeptin预测死亡风险的价值。结果：治疗前NYHA心功能分级中，Ⅱ级为48例，Ⅲ级为36例，Ⅳ级为72例，治疗后NYHA心功能分级Ⅰ级为29例，Ⅱ级为67例，Ⅲ级为43例，Ⅳ级为17例，心功能明显改善(P<0.01);治疗后QRS宽度和LVEDD数值明显低于治疗前(P<0.01),LVEF数值明显高于治疗前(P<0.01),GDF11和Copeptin数值明显低于治疗前(P<0.01);Pearson相关分析显示，血清GDF11和Copeptin均与LVEDD(r=0.291和0.268)和QRS宽度(r=0.247和0.222)成正相关关系(P<0.01),而与LVEF(r=-0.310和-0.261)成负相关关系(P<0.01);随访至2021年10月，失访5例，中位随访时间为(29.23±3.00)个月。死亡组病人的hs-CRP、TNF-α、GDF11和Copeptin指标均高于生存组(P<0.01)。logistic回归分析结果表明血清GDF11(OR=1.702,95%CI:1.348～2.150)和血清Copeptin(OR=2.166,95%CI:1.458～3.219)是CHF病人死亡的影响因素(P<0.01)。根据ROC曲线可得，血清GDF11诊断的临界值为765.44 ng/mL,其对应的敏感度为70.37%,特异性为70.16%,AUC为0.785(95%CI:0.730～0.839);血清Copeptin诊断的临界值为26.29 pmol/L,其对应的敏感度为59.26%,特异性为59.68%,AUC为0.635(95%CI:0.571～0.700)。两者联合诊断的敏感度为88.89%,特异性为78.23%,AUC为0.878(95%CI:0.831～0.908),敏感度和AUC明显高于GDF11和Copeptin单独预测(P<0.05)。结论：应用新活素治疗CHF效果确切，可有效改善心功能，且降低血清GDF11和Copeptin。血清GDF11和Copeptin是CHF死亡的独立影响因素，且可通过联合诊断提高预测CHF病人死亡的诊断效能。

关键词

充血性心力衰竭 / 新活素 / 生长分化因子11 / 羧基端糖基化肽