经皮血氧监测及远端灌注管在静脉-动脉体外膜肺氧合急性肢体缺血并发症中的应用价值

摘要

目的：探讨经皮血氧监测及远端灌注管（DPC）在静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）急性肢体缺血（ALI）并发症中的应用价值。方法：选择接受VA-ECMO治疗的50例病人作为研究对象，所有病人均采用超声引导下外周股动静脉置管，并留置DPC。根据有无发生ALI,分为缺血组（n=15）和未缺血组（n=35）。使用经皮血氧仪监测动脉插管侧下肢经皮氧分压（PtcO₂）和经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）,并进行氧负荷试验（OCT）。比较2组病人一般临床资料、OCT前后PtcO₂和PtcCO₂、10 min-OCT、DPC接入前后PtcO₂和PtcCO₂的差异，并利用受试者工作曲线（ROC曲线）评估其对ALI发生的预测价值。结果：未缺血组病人在OCT后PtcO₂明显升高，2组病人在OCT后PtcO₂、10 min-OCT比较差异均有统计学意义（P<0.01）,缺血组病人在OCT后PtcO₂、PtcCO₂无明显变化（P>0.05）;2组病人在DPC接入前PtcO₂和PtcCO₂比较差异均有统计学意义（P<0.01）,但缺血组病人在DPC接入后PtcO₂明显升高、PtcCO₂明显降低，2组病人在DPC接入后PtcO₂和PtcCO₂比较差异均无统计学意义（P>0.05）;ROC曲线分析显示，10 min-OCT、 OCT后PtcO₂、DPC接入前PtcO₂和PtcCO₂对ALI的发生具有较好的预测价值，ROC曲线下面积分别为0.945（95%CI:0.934～1.000）、0.904（95%CI:0.821～0.987）、0.939（95%CI:0.870～1.000）、0.874（95%CI:0.766～0.983）,且两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮血氧监测可以作为VA-ECMO病人并发ALI的有效监测手段，通过OCT可以更早地识别出ALI的发生。DPC可以明显改善VA-ECMO病人的下肢血供，建议在VA-ECMO置管时常规放置。

关键词

体外膜肺氧合 / 急性肢体缺血 / 经皮氧分压 / 经皮二氧化碳分压 / 氧负荷试验 / 远端灌注管