右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用

摘要

目的：研究右美托咪定联合乌司他丁对心肺转流下瓣膜置换术病人的脑保护作用。方法：择期行心脏瓣膜置换术的病人80例，随机分为对照（N）组、右美托咪定（D）组、乌司他丁（U）组、右美托咪定复合乌司他丁（U+D）组。D组病人诱导前予以1.0μg/kg右美托咪定静脉泵入15 min,之后以0.4μg·kg^-1·h^-1持续输注至术毕，U组诱导后给予乌司他丁20 000 U/kg, D+U组右美托咪定和乌司他丁使用方法同上，N组等量0.9%氯化钠溶液。在4组病人体外循环前（T₁）、升主动脉开放（T₂）、停机（T₃）、术毕6 h（T₄）行血气分析检测颈内静脉血氧饱和度（SjvO₂）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO₂）、脑氧摄取率（CERO₂）,并记录局部脑氧饱和度（rSO₂）,同时于T₁～T₄、术毕24 h（T₅）时间点采用ELISA法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量。最后于术前1 d（T₀）、术后第7天（T₆）评定术后神经认知，统计术后1周内谵妄的发生情况。结果：T₂～T₃时，与N组相比，D组、U组、D+U组的SjvO₂明显升高，Da-jvO₂、CERO₂明显降低；与D组、U组相比，D+U组的SjvO₂明显升高，而Da-jvO₂、CERO₂明显降低（P<0.05～P<0.01）。T₂时，与N组相比，D组、U组、D+U组的rSO₂明显升高；与D组、U组相比，D+U组的rSO₂明显升高（P<0.05～P<0.01）。T₂～T₄时，与N组相比，D组、U组、D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低；与D组、U组相比，D+U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-α水平显著降低（P<0.05～P<0.01）。T₆时，与N组相比，D组、U组、D+U组MMSE评分增高；与D组相比，D+U组MMSE评分增高（P<0.01）,与U组相比，D+U组MMSE评分增高，差异有统计学意义（P<0.01）。T₆时，与N组相比，D组和U组谵妄发生率差异无统计学意义，而D+U组术后1周内谵妄发生率降低（P<0.01）;与D组相比，D+U组谵妄发生率降低（P<0.05）。结论：右美托咪定联合乌司他丁可进一步抑制心瓣膜病病人瓣膜置换手术CPB期间的交感神经活性及炎症反应，显著改善病人围术期脑氧代谢，减轻脑损伤，具有一定的脑保护作用。

关键词

心肺转流 / 瓣膜置换术 / 右美托咪定 / 乌司他丁 / 脑保护