左束支起搏的心室起搏依赖病人安全性评估及短期疗效

摘要

目的:观察左束支起搏(LBBP)和右心室间隔起搏(RVSP)的电学、导线参数及位置稳定性，评估其可行性、安全性及同步性。方法:回顾分析明确诊断合并左束支阻滞(LBB)的病态窦房结综合征或房室传导阻滞病人37例，行LBBP 20例和RVSP 17例，记录2组临床随访资料及并发症。结果:LBBP组心室导线成功植入18例(90%),RVSP组植入19例(100%);LBBP组术中起搏阈值、术中起搏感知高于RVSP组(P<0.05);术后2组起搏阈值均较术中下降(P<0.01)。LBBP组术后起搏感知升高，起搏阻抗降低(P<0.05～P<0.01)。LBBP组术后QRS时限较术前缩窄(P<0.05),RVSP组较术前增宽(P<0.05);与RVSP组比较，LBBP组术后QRS时限缩窄(P<0.05),左心室激动时间缩短(P<0.05)。LBBP组术后3个月左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末内径(LVEDD)较术前相比差异均无统计学意义(P>0.05);RVSP组术后3个月LVEF较术前相比差异无统计学意义(P>0.05),但LVEDD较术前扩大(P<0.05)。与RVSP组比较，术后3个月时LBBP组LVEF有所改善，LVEDD缩小(P<0.05)。LBBP组1例因起搏阈值较高，另1例因右心房较大等原因，均改RVSP成功植入；RVSP组1例术后第2天出现囊袋血肿，经处理后完全吸收。2组术后随访均无囊袋感染、电极脱落、急性心血管及血栓形成事件等发生。结论:在心室起搏依赖病人中，LBBP组参数良好且稳定，并发症少，具有可行性及安全性，短期随访LBBP组同步性好。

关键词

心率失常 / 左束支起搏 / 生理性起搏 / 电学同步性 / 机械同步性