手术方式及治疗前TSH水平对分化型甲状腺癌病人¹³¹I清除残余甲状腺疗效及预后的影响

摘要

目的：分析不同手术方式及治疗前促甲状腺激素（TSH）水平对分化型甲状腺癌（DTC）病人¹³¹I清除残余甲状腺（清甲）治疗疗效及预后的影响。方法：回顾性分析接受¹³¹I清甲治疗的147例DTC病人资料，清甲¹³¹I剂量为3.7 GBq,清甲治疗后6～9个月测定刺激性甲状腺球蛋白（sTg）水平及进行诊断性全身碘扫描（Dx-WBS）。根据手术方式分为双侧全切+颈部淋巴结清扫清（双全切组）,单侧全切+对侧次全切+颈清（次全切组）,单侧全切+颈清（单全切组）,再以TSH=30 mU/L为临界值分为2组。采用两样本χ²检验比较组间清甲成功率，采用LSD-t检验对组间TSH水平进行多重比较，采用受试者工作曲线确定最佳界值。结果：147例病人中清甲成功者115例，未成功者32例，清甲成功率78.2%（115/147）。性别、年龄、病理类型及TNM分期对清甲疗效影响无统计学意义（P>0.05）,但双全切组病人的清甲成功率90.5%明显高于次全切组的69.2%和单全切组的65.0%（P<0.01）,治疗前TSH≥30 mU/L病人的清甲成功率84.9%明显高于TSH<30 mU/L组的清甲成功率66.7%（P<0.01）;ROC曲线结果显示预测清甲成功与否的治疗前TSH最佳界值为102.0 mU/L。以清甲治疗后第一次随访sTg=1.71μg/L、第二次随访sTg=14.51μg/L为界值时，预测复发或转移的灵敏度和特异性分别为82%和80%、94%和80%。结论：采用甲状腺双侧全切并使治疗前TSH>102.0 mU/L有助于提高病人清甲成功率，清甲治疗后密切随访sTg可以有效预测复发或转移。

关键词

甲状腺肿瘤 / ¹³¹I / 手术方式 / 促甲状腺激素