胆源性SAP病人经皮经肝胆囊穿刺引流后腹腔镜胆囊切除的手术时机选择及中转开腹的影响因素分析

摘要

目的：探讨胆源性重症急性胰腺炎（SAP）病人经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）后腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机选择及中转开腹的影响因素。方法：回顾性收集132例胆源性SAP病人为研究对象。根据PTGD后病人行LC时间不同分为A组（1～2个月）、B组（2～3个月）和C组（>3个月），各44例；并根据是否中转开腹分为中转开腹组28例和未中转开腹组104例。比较病人入院时基础资料及围手术期相关指标，分析A、B、C组病人LC术中及术后指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、中转开腹、术后并发症、住院时间），分析病人LC中转开腹的影响因素（术前胆囊壁厚度、AP发作史、PTGD治疗时间）。结果：A、B组病人引流管并发症发生率均低于C组（P <0.05）;B、C组胆囊壁厚度均小于A组（P <0.05）。3组病人LC术后并发症发生率差异无统计学意义（P> 0.05）;B、C组病人手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均少于A组（P <0.05）,B组病人手术时间、住院时间亦均少于C组（P <0.05）;B组中转开腹率均小于A、C组（P <0.05）。中转开腹组和未中转开腹组病人在术前胆囊壁厚度、AP发作史和PTGD治疗时间方面差异均有统计学意义（P <0.05～P <0.01）;logistic回归分析显示，术前胆囊壁厚度≥5 mm是中转开腹的独立危险因素（P <0.01）,PTGD治疗2～3个月、AP发作史≤1次均为其独立保护因素（P <0.05）。结论：胆源性SAP病人PTGD治疗2～3个月后行LC安全性较好，术前胆囊壁厚度≥5 mm是LC中转开腹的危险因素，PTGD治疗2～3个月及AP发作史≤1次是中转开腹的保护因素。

关键词

胆源性重症急性胰腺炎 / 经皮经肝胆囊穿刺引流 / 腹腔镜胆囊切除术 / 手术时机