瑞马唑仑对体外循环下瓣膜置换术病人脑损伤的影响

摘要

目的：探讨瑞马唑仑对体外循环（CPB）下瓣膜置换术病人脑损伤的影响。方法：选取择期CPB下行瓣膜置换术病人60例，按随机数字表法分为瑞马唑仑组和丙泊酚组，各30例。瑞马唑仑组静脉予以瑞马唑仑(诱导0.2～0.3 mg/kg，维持0.5～1.0 mg·kg^-1·h^-1)，丙泊酚组静脉予以丙泊酚(诱导1.5～3 mg/kg，维持2～3 mg·kg^-1·h^-1)。分别于CPB开始前（T₁）、CPB结束后2 h（T₂）、术后第3天（T₃）、术后第7天（T₄）经颈内静脉采集静脉血液5 mL，采用ELISA法测定血浆S–100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及Tau蛋白水平；术后第1、3天早上采集病人外周血，检测白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白水平；分别于术前1 d（T₀）、T₃、T₄采用简易精神状态测量量表（MMSE）和蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评估病人认知情况。结果：2组病人T₃、T₄时MMSE、MoCA评分均较T₀降低（P<0.05），且瑞马唑仑组T₃、T₄时MMSE、MoCA评分均明显高于丙泊酚组（P<0.01）。2组病人T₂时血浆S–100β、NSE水平均较T₁升高（P<0.05）,T₂～T₄时Tau均较T₁升高（P<0.05）；与丙泊酚组相比，瑞马唑仑组T₂时S–100β、NSE水平均明显降低（P<0.01）,T₂～T₄时Tau均明显降低（P<0.01）。术后第1、3天，瑞马唑仑组C反应蛋白水平均低于丙泊酚组（P<0.05），白细胞、中性粒细胞差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论：瑞马唑仑能够降低CPB下瓣膜置换术病人脑损伤程度，改善术后认知功能状况，其机制可能与减轻应激和全身炎症反应，抑制S–100β蛋白、NSE及Tau蛋白有关。

关键词

瓣膜置换术 / 脑损伤 / 瑞马唑仑 / 体外循环 / 认知功能