艾司氯胺酮对体外循环下冠状动脉旁路移植术诱导期血流动力学及术后康复影响

摘要

目的：探讨艾司氯胺酮用于体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）对病人麻醉诱导期血流动力学及术后康复的影响。方法：选择择期行CABG的病人60例，根据随机数字表法将病人分为艾司氯胺酮组（ES组）和常规全麻组（G组），每组30例。入手术室后G组行常规全麻诱导及麻醉维持；ES组在G组的基础上于麻醉诱导期缓慢静注艾司氯胺酮0.3 mg/kg，麻醉维持期持续输注艾司氯胺酮0.15 mg·kg^–1·h^–1至手术结束。记录2组病人入室即刻（T₀）、插管前（T₁）、插管即刻（T₂）、插管后1 min（T₃）和插管后5 min（T₄）时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）及术中舒芬太尼总用量；记录心肺转流后发生持续性心律失常及电除颤的例数；术后机械通气时间；拔管后及术后12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分（VAS）；术后48 h内补救镇痛病人例数；留置心脏外科重症监护病房（CSICU）时间；术后48 h其他不良反应发生情况。结果：ES组T₁、T₂、T₄时点的MAP均高于G组（P<0.05）;ES组T₁、T₂、T₄时点的HR均高于G组（P<0.05）;ES组各个观察点间的MAP和HR相较于G组波动更小；2组主动脉开放后心律失常及电除颤例数差异无统计学意义（P > 0.05）;ES组术中舒芬太尼用量、术后机械通气时间、术后CSICU留置时间均少于G组（P<0.05～P<0.01）;ES组苏醒期呛咳发生率低于G组（P<0.01）;ES组拔管后、术后12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于G组（P<0.05～P<0.01）;ES组术后48 h内补救镇痛例数低于G组（P<0.05）;2组术后48 h内恶心呕吐、肺部感染、术后谵妄等不良反应情况差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：体外循环下CABG手术病人应用艾司氯胺酮可维持诱导期血流动力学稳定，并具有降低术中舒芬太尼用量、减轻术后疼痛、缩短机械通气时间、降低病人苏醒期呛咳发生率及住CSICU时间。

关键词

艾司氯胺酮 / 冠状动脉旁路移植术 / 血流动力学 / 康复