严重肺出血型钩端螺旋体病诊疗策略

摘要

目的：探讨严重肺出血型钩端螺旋体病（PHL）的临床特点、诊断及治疗，提高对该病的认识。方法：结合呼吸ICU收治的1例45岁男性严重PHL及国内外发表的49例严重PHL进行临床综合分析。结果：该病人因发热、咯血及呼吸困难急诊入院，有疫水接触史，支气管肺泡灌洗液（BALF）进行宏基因组二代测序（mNGS）确诊，经机械通气、糖皮质激素及青霉素等治疗后治愈出院。综合文献分析：此病男性多见，50例中42例（84.0%）为男性，其中39例（78.0%）病人有明确的疫水或啮齿动物接触史。临床表现多为发热、咳嗽、咯血等。确诊主要靠血清钩端螺旋体抗体检测，其中10例经m NGS确诊。50例病人全部使用抗生素，其中27例（54.0%）接受糖皮质激素治疗，40例（80.0%）病人采用有创机械通气，15例（30.0%）病人接受了体外膜肺氧合。该疾病进展较快，常并发多脏器损伤，且死亡率较高，本组有8例（16.0%）病人死亡，其中4例（8.0%）在入院72 h内死亡。结论：严重PHL临床表现不典型，且进展快，死亡率高，早发现、早治疗可以阻止疾病进展，降低死亡率。mNGS技术对确诊此类疾病有重要意义。

关键词

钩端螺旋体病 / 肺出血 / 诊断 / 治疗