胸腔镜心脏手术患者围手术期应用布地奈德混悬液对肺功能保护的临床研究

Clinical study of budesonide suspension on lung function protection in thoracoscopic cardiac surgery patients during the perioperative period

摘要

目的 探讨布地奈德混悬液对胸腔镜心脏手术患者围术期肺功能的保护作用。 方法 选取赣南医科大学第一附属医院心胸外科2021年6月至2023年6月100例接受胸腔镜心脏手术患者，随机分为2组，观察组（n=50）采用雾化吸入布地奈德混悬液联合糜蛋白酶干预，对照组（n=50）采用雾化吸入糜蛋白酶干预。比较2组患者的每分钟最大通气量实测值与理论预计值百分比（The percentage of measured and theoretically predicted maximumventilation per minute， MVV%），第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（The percentage of first second lung capacity to total lung capacity， FEV1%）和肺部并发症情况（呼吸功能不全、肺部感染及肺不张发生率）。 结果 观察组手术后MVV%和FEV1%高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 胸腔镜心脏手术患者使用布地奈德混悬液对术后肺功能具有保护作用，可有效减少术后肺部并发症。

Abstract

Objective To study the protective effect of budesonide suspension on perioperative lung function in thoracoscopic cardiac surgery patients. Methods The medical data of 100 cases with thoracoscopic cardiac surgery from June 2021 to June 2023 in the Department of Cardiothoracic Surgery of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University was analysed. They were randomly divided into an observation group （50 cases， nebulized budesonide suspension+chymotrypsin） and a control group （50 cases， nebulized chymotrypsin）. Comparison was made between the two groups about the percentage of measured and theoretically predicted maximumventilation per minute （MVV%）， the percentage of first second lung capacity to total lung capacity （FEV1%）， and the incidence of pulmonary complications （including respiratory insufficiency， pulmonary infection， and atelectasis） between the two groups of patients. Results After surgery， the observation group had higher postoperative indicators than the control group in terms of MVV% and FEV1% at the first second （P＜0.05）. The observation group had a lower postoperative pulmonary complications than control group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion The use of budesonide suspension in thoracoscopic cardiac surgery patients has a protective effect on postoperative lung function. It can effectively reduce postoperative pulmonary complications in patients.

关键词

布地奈德 / 胸腔镜心脏手术 / 肺功能保护

Key words

Budesonide / Thoracoscopic cardiac surgery / Protection of lung function

在心脏外科领域，胸腔镜技术因其安全可靠，正逐步取代传统开胸手术，成为当前心脏外科发展的主要趋势^［1］。然而，心脏病患者在接受胸腔镜心脏手术后，常出现多种肺部并发症，严重威胁其生命安全^［2-3］。因此，如何有效降低此类术后肺部并发症的发生率，成为临床关注的重点。基于此背景，本研究探讨了布地奈德混悬液在胸腔镜心脏手术患者中的应用效果。选取2021年6月至2023年6月于赣南医科大学第一附属医院行胸腔镜心脏手术患者为研究对象，分析雾化吸入布地奈德混悬液对患者术后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

2021年6月至2023年6月，选取赣南医科大学第一附属医院收治的100例行胸腔镜心脏手术患者，随机分为对照组和观察组，各50例；对照组男46例、女4例，平均年龄（59.0±8.0）岁，先天性房间隔缺损10例、二尖瓣病变35例、主动脉瓣病变5例；观察组男43例、女7例，平均年龄（57.0±7.0）岁，先天性房间隔缺损11例、二尖瓣病变33例、主动脉瓣病变6例。2组患者年龄、性别、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

2组均由具有手术资质高级职称的同一组心脏外科医师完成手术，观察组术后给予雾化吸入布地奈德混悬液联合糜蛋白酶干预，对照组给予雾化吸入糜蛋白酶干预。

1.2.1　对照组

患者实施雾化吸入糜蛋白酶干预，术前氧驱动雾化吸入糜蛋白酶4 000单位（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112），2次·d^-1，持续3 d，持续治疗至术后7 d。

1.2.2　观察组

患者实施雾化吸入布地奈德混悬液联合糜蛋白酶干预。术前氧驱动雾化吸入糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112），剂量为4 000单位，布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357），剂量1 mg，均2次·d^-1，持续3 d。持续治疗至术后7 d。

1.3　观察指标

检测2组患者术前1 d和术后7 d雾化治疗1 h后的每分钟最大通气量实测值与理论预计值百分比（The percentage of measured and theoretically predicted maximumventilation per minute， MVV%）和第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（The percentage of first second lung capacity to total lung capacity， FEV1%）。患者实施雾化治疗结束后，休息15 min，医师协助其呈坐位姿势，检查2～3次，以最佳数值作为最后结果。

观察2组患者术后肺部并发症情况（呼吸功能不全、肺部感染和肺不张发生率）。

1.4　统计学处理

使用SPSS 27.0软件进行统计分析，计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较用确切概率法检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组手术前后肺功能变化对比

术前2组MVV%和FEV1％差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后2组MVV%和FEV1％均降低，其中观察组MVV%和FEV1％比对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2　2组患者术后肺部并发症比较

术后观察组肺部并发症发生率（呼吸功能不全、肺部感染、肺不张）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胸腔镜心脏手术作为一种微创开胸术式，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、美容效果好等优势，在安全性和可行性得到广泛验证的基础上，日益成为符合患者需求并代表心脏外科未来发展方向的重要术式，正在逐步取代传统心脏外科手术的主体地位。尽管该术式属于微创范畴，术中仍需重视肺组织保护与术后肺功能康复。研究显示，与传统心脏外科手术相比，胸腔镜心脏手术可显著降低患者肺部并发症发生率^［4］。然而，在分析胸腔镜心脏手术患者围手术期死亡因素时，肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系统并发症仍占较高比例^［5］，提示围手术期肺功能管理仍不容忽视。

本研究采用布地奈德雾化吸入治疗患者，结果表明，布地奈德可有效抑制呼吸道炎症，显著缓解肺部支气管痉挛，保障了胸腔镜心脏手术顺利开展，也为临床医师防治患者术后肺部并发症提供参考依据。布地奈德是一种糖皮质激素雾化吸入药物，对于减轻气道炎性、抑制气道高反应具有积极意义^［6-7］。布地奈德混悬液优势在于，局部抗炎效果良好，可提升溶酶体膜的稳定性，减少蛋白水解酶的释放，从而减少组织损伤^［8-9］。其具有良好的脂溶性和较高的受体亲和力，可在肺中发挥良好作用，抑制炎症反应，有效保护肺功能^［10］。另外，糜蛋白酶是一种重要的蛋白水解酶，能够对变性蛋白质进行快速分解，安全性较高，患者接受雾化吸入的过程中，可稀释痰液，帮助患者更好咳痰^［11-12］。围手术期给予患者布地奈德混悬液，有助于减轻炎症反应，降低气道高反应性，减少肺部并发症的发生^［13-14］。对于术前已存在肺部炎症、气道高反应性患者，术前使用布地奈德混悬液有助于改善肺功能，减少术后肺部并发症的发生风险。术中给予布地奈德混悬液有助于保护肺功能，加速术后肺部功能的康复。对于术后已存在肺部炎症、气道高反应性的患者，术后使用布地奈德混悬液有助于改善肺功能，进一步减少术后肺部并发症。

综上所述，在胸腔镜心脏手术患者围手术期应用布地奈德混悬液有助于更好保护肺功能，具有较高临床价值。但布地奈德混悬液存在一定不良反应，发生率超过3%的不良事件包括发热、鼻窦炎疼痛、全身性过敏反应、呼吸系统的哮鸣、防御机制受损的带状疱疹、口腔溃疡、中枢和外周神经系统的运动过度、发声困难等^［15］。临床应根据患者具体情况合理使用。

参考文献

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基金资助

赣州市指导性科技计划项目(20211ZDX3141)