九江市中心城区2019—2023年乙肝流行病学特征分析

Analysis of epidemiological characteristics of hepatitis B in the central urban area of Jiujiang City from 2019 to 2023

摘要

目的 分析2019—2023年九江市中心城区乙肝流行病学特征和2021—2023年乙肝表面抗原（Hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性母亲所产婴儿乙肝疫苗接种情况，为针对性制定防控措施提供依据。 方法 从中国疾病预防控制信息系统中导出2019—2023年九江中心城区乙肝年报告发病率和传染病报告卡，通过江西省免疫规划信息系统对九江中心城区产科医院2021—2023年HBsAg阳性母亲所产婴儿查询乙肝疫苗接种情况，采用描述性流行病学方法进行统计分析。 结果 2019—2023年九江中心城区乙肝年报告发病率呈上升趋势，年均发病率为156.30/10万；共报告病例3 404例，男女比为1.59∶1，20～69岁年龄人群占91.16%；报告职业以待业、离退休人员、农民及公共场所服务人员为主（85.40%），主要分布于人民路街道、甘棠街道、向阳街道、滨兴街道、白水湖街道（77.26%）；HBsAg阳性母亲所产婴儿乙肝疫苗第一针接种率99.63%，及时率95.69%。 结论 2019—2023年九江中心城区乙肝报告发病率较高，且呈上升趋势，以成年男性为主；HBsAg阳性母亲所产婴儿乙肝疫苗接种率和及时率高，应持续开展母婴阻断免疫措施，开展乙肝危险因素研究，强化成年人乙肝防控措施，从而降低全体人群乙肝发病率。

Abstract

Objective To analyze the epidemiological characteristics of hepatitis B in the central urban area of Jiujiang City from 2019 to 2023 and the hepatitis B vaccination status of infants born to mothers positive for hepatitis B surface antigen （HBsAg） from 2021 to 2023， and to provide a basis for the targeted formulation of prevention and control measures. Methods The annual reported incidence rate and annual reported cases of hepatitis B in the central urban area of Jiujiang City from 2019 to 2023 were derived from the Chinese disease prevention and control information system. The vaccination status of infants born to HBsAg-positive mothers from 2021 to 2023 in Maternity Hospital of Jiujiang central urban area was queried through the Jiangxi Provincial immunization planning information system， and descriptive epidemiological methods were used for statistical analysis. Results From 2019 to 2023， the annual reported incidence rate of hepatitis B in Jiujiang central urban area showed an upward trend，with an annual average of 156.30/100 000. A total of 3 404 cases were reported， with a male-to-female ratio of 1.59∶1. Among the reported cases， individuals aged 20 to 69 accounted for 91.16%. The main occupations were unemployment， retired people， farmers， and public service personnel （85.40%）， which were mainly distributed in Renmin Road， Gantang Street， Xiangyang Street， Binxing Street， and Baishuihu Street （77.26%）. The first dose of hepatitis B vaccine for infants born to HBsAg positive mothers was 99.63%， and the timely rate was 95.69%. Conclusion In the past five years， the incidence rate of hepatitis B reported in the central urban area of Jiujiang City is relatively high，and it is on the rise， mainly for adult males； the vaccination rate and timely rate of hepatitis B vaccine for infants born to HBsAg positive mothers are high. It is necessary to continue to carry out maternal and infant immunization blocking measures， carry out research on hepatitis B risk factors， and strengthen the prevention and control measures for adults with hepatitis B， so as to reduce the incidence of hepatitis B in the whole population.

关键词

乙肝肝炎 / 流行病学特征 / 发病率 / 防控措施

Key words

Hepatitis B / Epidemiological characteristics / Incidence / Prevention and control measures

乙型肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒引起、以肝脏炎性病变为主的传染性疾病，主要经血传播、母婴传播、性接触传播和日常接触传播，病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，给患者、家庭、社会造成沉重的经济负担，这是我国现阶段最为严重的公共卫生问题之一^［1］。自1992年将新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划管理，2002年纳入计划免疫以来，我国一般人群乙型肝炎病毒表面抗原（Hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性率从1992年的9.8%降到2022年5.6%^［1-3］，儿童HBsAg阳性率已控制在0.5%以下^［4］，取得了显著成效。然而，成年人HBsAg阳性率仍然较高^［3］，全国乙肝年均发病率亦未见明显下降趋势^［5］，防治工作仍面临挑战。

九江市中心城区（包括浔阳区、经开区和八里湖新区）是赣北地区的人口与经济中心，人口流动频繁。然而，近年来针对该区域乙肝流行特征的系统性分析报道较少，缺乏反映近期（尤其是2019—2023年）疫情变化的数据。因此，本研究采用描述性流行病学方法，旨在分析2019—2023年九江市中心城区乙肝的流行特征，并结合近3年HBsAg阳性母亲所生婴儿的乙肝疫苗接种情况，为精准制定九江市中心城区乙肝防控策略，特别是加强高危人群管理和阻断母婴传播，提供科学依据。

1 资料与方法

1.1　资料来源

2019—2023年人口学资料和乙肝报告发病数据均来自中国疾病预防控制信息系统，年报告发病数据来自中国疾病预防控制信息系统子系统的传染病监测。确诊病例报告卡来自中国疾病预防控制信息系统子系统的监测报告管理，剔除重复病例，按照“现住址+已审核+发病日期”进行统计。九江市中心城区2021—2023年HBsAg阳性母亲数据来源于九江市中心城区产科医院，所产婴儿乙肝疫苗接种情况来自江西省免疫规划信息系统。

1.2　研究方法

通过描述性流行病学分析2019—2023年乙肝年报告发病率趋势、确诊病例的三间分布，2021—2023年九江中心城区产科医院HBsAg阳性母亲所产婴儿乙肝疫苗接种情况。

1.3　相关定义

乙肝年报告发病率=某年新报告乙肝病例数/当年平均人口数；定基比增幅（%）=(a_n/a_{\mathrm{0}}-1）×100%，环比增幅（%）=(a_n/a_{n-\mathrm{1}}-1）×100%，年均增速率（%）=（\sqrt[n-\mathrm{1}]{a_n/a_{\mathrm{0}}}-1）×100%，n=年份数，a_{\mathrm{0}}为基期指标，a_n为第n期指标；乙肝第一剂次疫苗接种率=（乙肝第一剂次疫苗实际接种人数/乙肝第一剂次疫苗应接种人数）×100%；乙肝第一剂次疫苗及时接种率=（乙肝第一剂次疫苗及时接种人数/乙肝第一剂次疫苗应接种人数）×100%，及时接种指出生24 h以内完成疫苗接种；乙肝疫苗全程接种率=（乙肝三剂次疫苗全部接种人数/乙肝疫苗应接种人数）×100%；外省个案、系统未查询到的个案、本省第三剂未到接种年龄、第三剂未超过推荐接种年龄者未纳入乙肝疫苗应接种人数统计。

1.4　统计学处理

采用Excel 2016软件整理数据，SPSS 22.0软件统计描述与分析，计数资料用率/构成比表示，率的比较采用皮尔逊卡方检验和趋势卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　基本情况

2019—2023年九江中心城区乙肝年报告发病率呈上升趋势，5年年均增长率11.23%，年均报告发病率较高（156.30/10万），多见于成年人、男性等人群。见表1和表2。确诊病例来源一般就诊人群，病例分类主要为慢性乙肝。

2.2　性别年龄分布

2019—2023年报告病例共3 404例。性别分布上，男性2 091例、女性1 313例，男女比为1.59∶1。在年龄构成上，其中20～69岁人群是主要人群，共3 103例（91.16%），15岁以下儿童13例（0.38%）。

2019—2023年乙肝报告发病率分年龄统计显示，20岁以下人群发病率相对较低（＜50/10万），而其他各个年龄组人群发病率均处于较高水平（＞100/10万），年平均报告发病率增速最快的是30岁组（19.36%）。从年龄分布来看，30岁以前乙肝发病率随年龄增长逐渐上升，至30～岁达到高峰平台期，并一直维持到60～岁组，其中平均最高峰出现在40～岁组；60岁之后，发病率随年龄增长逐渐下降。在性别差异方面，15岁以下人群中男性和女性发病率较为接近；而15岁及以上各年龄组，男性发病率均高于女性。见表1。

2.3　时间分布

2019—2023年九江中心城区乙肝年报告发病率呈上升趋势，在2020年出现异常高值，2021年与2022年、2023年年报告发病率差异无统计学意义（P＞0.05），其余年份间年报告发病率差异有统计学意义（P＜0.05），5年年报告发病率无线性关联，差异无统计学意义（χ²_趋势=2.00，P＞0.05）。定基比增幅显示5年内报告发病率呈上升趋势。见表2。

年报告发病率在不同月份（χ²_皮尔逊=304.38，P＜0.001）和不同季度（χ²_皮尔逊=122.31，P＜0.001）间的分布差异有统计学意义。进一步的趋势性分析表明，年报告发病率随月份（χ²_趋势=111.23，P＜0.001）和季度（χ²_趋势=109.68，P＜0.001）均呈现下降趋势，差异有统计学意义。见表3和表4。

2.4　职业分布

报告病例中人群分类以待业、离退休人员、农民及公共场所服务人员（85.40%）为主。见表5。

2.5　地区分布

2019—2023年九江市中心城区乙肝病例主要分布于人民路、甘棠、向阳、滨兴、白水湖5个街道，占77.26%。年均发病率居前5位的为人民路、向阳、七里湖、甘棠、滨兴街道。见表6。

2.6　HBsAg阳性母亲所产婴儿乙肝疫苗接种情况

九江中心城区产科医院2021—2023年HBsAg阳性母亲所产婴儿共1 600例，包括本地个案1 359例（第三剂未到接种年龄者81例、未超过推荐接种年龄者24例）和外省个案241例，乙肝疫苗第一剂次接种率达99.63%，及时接种率达95.69%，全程接种率94.98%，均在较高水平。

3 讨论

本研究发现，2019—2023年九江中心城区乙肝年报告发病率处于较高水平，年均报告发病率为156.30/10万，显著高于2011—2021年全国乙肝年均发病率71.78/10万^［5］，且整体呈上升趋势，这一变化与2015—2019年我国法定传染病中病毒性肝炎发病趋势一致^［6］，要实现WHO提出“2030年之前将肝炎新发感染人数减少90%”的目标，仍面临严峻挑战。因此，针对全人群的乙肝综合防控工作刻不容缓。本地区报告的来源为一般就诊人群，病例分类主要为慢性乙肝，从感染乙肝到确诊，一般不因乙肝症状就诊。一经发现，大多已慢性化，据估计只有10%的乙肝患者了解自己的病情^［7-9］，提示乙肝病毒感染隐蔽性越来越强，应对乙肝病毒变异情况进行监测，探索慢性化机制。其中2020年报告发病率较上年翻倍，这可能是由于当年新冠疫情暴发，导致筛查就诊人数激增，进而更多的病例被提前发现，提示筛查可以明显提高病例发现率。据WHO估计2022年只有13%的慢性乙型肝炎患者得到诊断，3%得到治疗^［10］，虽无特效药物可以完全治愈慢性乙肝，但是目前的抗病毒药物可以延缓疾病慢性进展^［11］。临床研究显示，应用预防性乙型肝炎疫苗以清除HBsAg并提高抗HBs水平，是一种安全有效的治疗策略^［12］。开展成人乙肝感染率、抗体水平筛查可以发现更多的乙肝携带者和乙肝患者，从而对大多数传染源进行管理与治疗^［12-13］。

报告病例中男女比为1.59∶1，15岁及以上报告发病率各年龄组男性均比女性高，这与大多研究结果一致^［14-18］，提示两性感染的危险因素可能有差别，男性感染风险高。报告病例中20～69岁人群占91.16%，乙肝报告发病率高峰平台期自30～岁组持续至60～岁组，提示青壮年发病多、病例基数大、成年人发病风险高，应开展针对性的流行病学调查，分析发病危险因素，以便采取相应的防控措施。职业以待业、离退休人员、农民、公共场所服务人员（85.40%）为主，可能与乙肝相关知识知晓率不够有关^［19］。地区以人民路、甘棠、向阳、滨兴、白水湖等街道（共77.26%）为主，这5个街道相对人口密集。应加大健康宣传力度，进社区、进小区，尤其是人员密集地区，针对待业、自由职业等重点人群，大力宣传乙肝传播途径、症状和预防控制措施，一方面提高成年人乙肝防控知识知晓率，强化防范意识，降低乙肝病毒感染率^［19］，另一方面及时识别乙肝疑似症状，做到早筛查、早诊断、早治疗。

报告病例中15岁以下儿童乙肝发病占比极低，20岁以下的人群发病率相对较低且呈下降趋势，表明2002年将乙肝疫苗纳入计划免疫策略和2015年起全面开展乙肝母婴传播阻断工作取得了实效。近年来九江市采取“出生一事通办”，加上“艾梅乙”消除计划的推进，乙肝阳性母亲所产婴儿乙肝疫苗第一针接种率99.63%，及时率95.69%，未接种者及未及时接种者绝大多数为危重症新生儿，表明乙肝母婴阻断工作强而有力。有长期研究证实，与未接种者相比，出生后接种乙肝疫苗的儿童其HBsAg阳性率显著降低^［20］，且该免疫策略能带来巨大的健康与经济效益^［21］。因此，继续维持高水平的儿童乙肝疫苗接种率与及时接种率至关重要。

相比于儿童，我们对成年人乙肝的预防相对薄弱，乙肝防治宣传也侧重于母婴阻断、儿童预防接种，社区人群对乙肝整体认知水平较低^［22-25］。卫生经济学评价的研究显示，成人接种乙肝疫苗具有高成本效用^［26］。我国各地的成人接种率普遍偏低^［27-31］。面对这一现状，多项研究一致呼吁提高青少年和成年人的疫苗覆盖率^{［3-4，32］}。为此，有必要对成人接种疫苗的保护效力及持久年限进行深入研究，并对效果良好的疫苗加以推广应用。

综上，九江市中心城区成年男性、待业、离退休人员、公共场所服务人员、农民等重点人群发病风险较高，乙肝病毒感染隐蔽性越来越强，应采取综合防治措施，如开展发病机制、感染发病危险因素等研究，开展乙肝感染率、抗体水平筛查，加强健康宣教力度，持续儿童免疫策略，强化成年人乙肝疫苗的研发推广，从而降低全人群乙肝发病水平。

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