我国糖尿病前期健康管理研究趋势的文献计量学分析

Bibliometric analysis on the research trend of prediabetes health management

摘要

目的 基于文献计量学方法分析我国糖尿病前期健康管理领域研究热点及趋势。 方法 以“糖尿病前期＆健康管理”“糖尿病前期＆筛查”“糖尿病前期＆风险评估”“糖尿病前期＆干预”“糖尿病前期＆随访”为关键词，在中国知网、万方数据平台检索2013年1月1日—2023年11月20日发表的我国糖尿病前期健康管理领域相关文献，通过筛选与数据处理，采用CiteSpace软件对纳入文献进行可视化分析，绘制作者及机构合作网络关系图谱、关键词共现图谱、突现分析、时间线聚类图谱，分析我国糖尿病前期健康管理领域研究热点及趋势。 结果 最终纳入870篇文献，2013—2017年我国糖尿病前期健康管理领域发文量呈现稳步增长趋势，2017年达到峰值。该领域核心作者为张利霞、余钫、万沁等，研究机构和作者主要集中于各大高校和综合性医院，关键词以“血糖”“胰岛素抵抗”“社区”“健康教育”“影响因素”“治未病”等为主，研究热点较为突出；其中“血脂”（2016—2020年）突现持续周期最长，“影响因素”（4.54）突现强度最高，“糖代谢”“影响因素”“慢性病管理”等突现词近些年激增明显。关键词聚类主要可分为2类：⑴糖尿病前期患病率及其影响因素相关研究；⑵糖尿病前期干预相关研究。该领域代表性关键词在2016—2023年为“生活方式”“临床观察”“社区干预”“糖代谢异常”“痰湿体质”“有氧运动”“互联网”“慢性病管理”等。 结论 近年来，我国糖尿病前期健康管理领域的研究数量呈现下降趋势；研究热点侧重于中医健康管理、影响因素探究、药物及运动干预、糖代谢因素研究及智慧化糖尿病前期健康管理等。

Abstract

Objective : To analyze the research hotspots and trends in the field of prediabetes health management in China based on bibliometrics. Methods With "prediabetes & health management" "prediabetes & screening" "prediabetes & risk assessment" "prediabetes & intervention" "prediabetes & follow-up" as the key words， relevant literature in the field of prediabetes health management published from January 1， 2013 to November 20， 2023 in China was retrieved on CNKI and Wanfang data platforms. Through screening and data processing， CiteSpace software was used to conduct visual analysis on the included literature， draw the relationship map， keyword co-occurrence map， emergence analysis， timeline clustering map of the author and institution cooperation network， and analyze the research hotspots and trends in the field of prediabetes health management in China. Results A total of 870 articles were finally included. From 2013 to 2017， the number of papers issued in the field of prediabetes health management in China showed a steady growth trend， reaching a peak in 2017. The core authors in this field were ZHANG Li-xia， YU Fang， WAN Qin， etc. The research institutions and author groups were mainly concentrated in universities and comprehensive hospitals， with keywords such as "blood glucose" "insulin resistance" "community" "health education" "influencing factors" "prevention of diseases"， etc. The research hotspots were relatively prominent. Among them， "blood lipids" （2016—2020） had the longest duration， "influencing factors" （4.54） had the highest intensity， and "glucose metabolism" "influencing factors" "chronic disease management" and other words had surged significantly in recent years. Key words clustering can be divided into two categories： ⑴ Research on the prevalence of prediabetes and its influencing factors； ⑵ Research on pre-intervention of diabetes. The representative keywords in this field from 2016 to 2023 were "lifestyle" "clinical observation" "community intervention" "abnormal glucose metabolism" "phlegm dampness constitution" "aerobic exercise" "Internet" "chronic disease management"， etc. Conclusion In recent years， the number of researches in the field of prediabetes health management in our country has shown a downward trend.Research hotspots focus on TCM health management， exploration of influencing factors， drug and exercise intervention， research on sugar metabolism factors， and intelligent health management of prediabetes.

Graphical abstract

关键词

糖尿病前期 / 健康管理 / 研究趋势 / 文献计量学

Key words

Prediabetes / Health management / Research trends / Bibliometrics

近年来，随着生活水平的提高和人们生活方式的转变，我国糖尿病发病率呈现上升趋势^［1］。2015—2017年全国流行病学调查结果显示（按照美国糖尿病学会2018标准），糖尿病前期患病率为35.2%^［2］。《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》明确提出，要以糖尿病前期人群、肥胖人群等为重点，加大糖尿病筛查和干预管理力度，实现糖尿病患者的早期诊断和全程健康管理^［3］。糖尿病的发生必然要经历糖尿病前期，糖尿病前期是指血糖水平未达到糖尿病的诊断标准但已出现血糖代谢异常，定义为存在空腹血糖受损（Impaired fasting glucose，IFG）和/或糖耐量受损（Impaired glucose tolerance，IGT）或糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，type A1C，HbA1c）5.7%～6.4%^［4］。糖尿病前期作为糖尿病发展进程中的一个危险阶段，具有可逆性。在该阶段进行合理的健康管理可有效阻碍或延缓糖尿病的发生和发展^［5］。随着糖尿病前期健康管理学科的不断发展，国内不同领域学者均围绕糖尿病前期健康管理的各个方面进行了多维度研究。为深入探讨糖尿病前期健康管理领域研究的现状、热点和发展趋势，本文运用文献计量学方法，对中国知网、万方数据平台近10年收录的文献进行人工筛选与整理，以期为糖尿病前期人群健康管理领域研究提供参考。

1 资料与方法

1.1　一般资料

1.1.1　资料来源

以中国知网、万方数据平台为数据来源，以“糖尿病前期＆健康管理”“糖尿病前期＆筛查”“糖尿病前期＆风险评估”“糖尿病前期＆干预”“糖尿病前期＆随访”为关键词进行主题精确检索，时间跨度为2013年1月1日—2023年11月20日，检索日期为2023年11月23日。

1.1.2　纳入标准

⑴2013年1月1日—2023年11月20日发表的文献；⑵文献来源为期刊论文；⑶文献主题涵盖检索关键词；⑷文献所含信息完整，可对文献全文进行查阅。

1.1.3　排除标准

⑴会议、书评、报道、学位论文等类型的文献；⑵文献信息不全，无法查阅全文的文献；⑶2个数据库均收录的重复性文献；⑷文献主题明显与“糖尿病前期健康管理”无关的文献。

1.2　方法

1.2.1　筛选方法

为保证文献研究的质量与可信度，经NoteExpress去除重复文献1 722篇，去除类型不符文献63篇，后通过人工逐一阅读文献标题、摘要和关键词，剔除信息不全、与主题不相符文献545篇，得到有效文献870篇，均为中文文献，经校对，检索结果已尽可能多地覆盖本主题研究文献。

1.2.2　研究方法

本文采用文献计量学方法对我国糖尿病前期健康管理领域相关文献进行探索研究，以refworks格式导出全部有效文献，并采用CiteSpace 6.2.R4软件对整个领域的研究文献进行可视化分析。将CiteSpace时间切片（Time slicing）设置为2013年1月1日—2023年11月20日，单个时间切片（Years per slicing）1年，绘制作者合作网络关系图谱、突现分析、关键词聚类视图及时间线聚类图谱，分析我国糖尿病前期健康管理的研究现状、热点及发展趋势。其中，选择“Author”作为节点类型，得到节点（N）、连线（E）、密度（Density）等指标，同时统计有效发文机构，绘制主要作者及机构合作的共现网络图谱；选择“Keywords”作为节点类型，将关键词字数长度上限设置为9个，g-index设置17，Top N=50，剪切方式（Pruning）设置为“Pathfinder”“Pruning the sliced networks”“Pruning the merged networks”，其余为默认参数，进行关键词共现知识图谱分析；设置参数最小持续时间为1年，γ值设为0.5，其余为默认参数，进行关键词突现，并对突现关键词按突现时间进行排序；采用对数似然比（Log-likelihood ratio，LLR）算法，计算得出模块值（Modularity Q）、平均轮廓值（Silhouette），并对关键词聚类进行分析，得到关键词聚类的时间线图谱。

2 结果

2.1　年度发文情况

某段时间内的发文量反映疾病的研究热度。本研究最终纳入有效文献870篇，2013—2017年，糖尿病前期健康管理领域发文量呈上升趋势，2017年达到峰值，2017—2019年发文量处于平稳期，2019—2023年发文量呈现下降趋势见图1。

2.2　作者分布情况

作者合作网络图谱反映作者发文量及合作程度。发文量最多的作者是张利霞、余钫、万沁，各8篇；其次为麻晓君、戴霞，各6篇，见表1。以麻晓君、戴霞、陆丽荣、韦春、罗祖纯为代表的作者联系较为密切（N=278，E=249，Density=0.006 5），见图2。

2.3　研究机构发文量

发文量排名第一的研究机构为广西中医药大学第一附属医院（15篇）；第二为陕西中医药大学第二附属医院、广西医科大学第一附属医院，各6篇；第三为南京中医药大学、山西医科大学第二医院、中南大学、东南大学，各5篇。研究机构主要分为3类：第一类为综合性医院，如郑州大学第二附属医院等；第二类为高等院校，如北京中医药大学、中山大学等；第三类为疾病预防控制中心，如上海市疾病预防控制中心等。目前机构间合作较少，呈现出较为分散的状态（N=269，E=115，Density=0.003 2，最高中介中心值＜0.1）。

2.4　关键词频次及共现情况

共得到294个节点和581条连线的关键词共现图谱，主要关键词有“血糖”“胰岛素抵抗”“社区”“健康教育”“影响因素”“治未病”等，见图3，可在一定程度上反映该领域的研究趋势。

2.5　关键词突现情况

选取前25个最强突现关键词，其中“血脂”（2016—2020年）突现持续周期最长，“影响因素”（4.54）突现强度最高，“糖代谢”“影响因素”“慢性病管理”等突现词近些年激增明显，是目前糖尿病前期健康管理领域的研究热点，见图4。

2.6　关键词聚类分析结果

关键词聚类结构显著且具有说服力（Modularity Q=0.508 9，Silhouette=0.827 3）；最终筛选出有意义的7个聚类，集中反映了该领域的热点主题，见表2。其中#0糖代谢主要探讨了糖尿病前期相关的指标，如血糖水平、糖化血红蛋白、代谢指标等。#1运动干预主要研究有氧运动、抗阻运动等干预方式对糖尿病前期的应用效果。#2筛查重点探讨对糖尿病高危人群针对血糖等指标进行筛查。#3危险因素主要关注影响糖尿病前期的相关因素。#4临床干预重点研究糖尿病前期临床药物干预及临床干预的转归。#5中医治未病主要研究“治未病”的中医基础理论和中医药物、非药物干预的效果。#6社区健康管理主要探讨了糖尿病前期在社区的健康干预以及糖尿病前期人群健康素养的现状。

该领域代表性关键词在2013—2015年为“抗阻运动”“血糖”“患病率”“二甲双胍”“高危人群”等，2016—2020年为“社区护理”“糖代谢”“中医治疗”“优质护理”“糖耐量受损”等，2021—2023年为“健康体检”“循证医学”“慢性病管理”“互联网”等，见图5。

3 讨论

糖尿病前期健康管理研究亟待引起重视。本研究结果显示，我国糖尿病前期健康管理领域近年来发文量呈现下降趋势。《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》指出，以糖尿病为代表的慢病管理，要推动关口前移、重心下移，注重预防为主和健康促进，适应分级诊疗政策，健全基层糖尿病诊疗管理制度，这是卫生事业发展的新要求^［3］。因此，遏制糖尿病前期进展为2型糖尿病是我国政府和医学界共同面临的迫切任务^［6］。研究表明，糖尿病前期人群并发症的发病风险高于正常人群，糖尿病前期人群疾病知晓率低、发病率高，因此对糖尿病前期人群进行筛查具有重要意义^［7-8］。目前筛查方法逐步呈现多样化，方便、有效的糖尿病前期筛查指标、工具有助于提高筛查效率和准确率^［9］。采用科学的糖尿病前期筛查手段，对糖尿病前期人群的疾病预防具有重要的临床价值。对糖尿病前期人群进行干预能够有效预防和延缓其发展为糖尿病患者，研究数据显示，25%～60%的糖尿病前期人群可以在及时的干预下降低进展为糖尿病患者的风险^［10-11］。因此，未来应重视糖尿病前期的早期筛查、精准评估、有效干预及长期随访，并推动其健康管理模式的深入研究。

本研究通过分析发文作者与机构发现，我国糖尿病前期健康管理领域的核心作者、研究机构较少，且作者及机构间合作较为局限，中医领域研究较多，而对糖尿病前期干预具有重要作用的社区及临床相关研究开展较少，与此同时，糖尿病前期现状及影响因素研究居多，研究发展集中性、均衡性尚不足。建议加强学科内部及多学科交流合作，鼓励医护与营养师、健康管理师等加强合作^［12］，以助于在该领域研究取得突破。

本研究根据关键词聚类分析可知，当前糖尿病前期健康管理研究热点以“糖代谢指标”“运动干预”“筛查”“危险因素”“临床干预”“中医治未病”等为主。有研究^［13］通过分析非高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值等对糖尿病前期诊断的预测价值，发现以上指标可预测糖尿病前期患病。对糖尿病前期人群干预的研究主要包括药物干预（二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类等）^［14］、生活方式干预（调整饮食、规律的有氧运动与抗阻运动）^［15-16］、运用中医“治未病”思想进行理论分析以及中医功法^［17］、耳穴贴压^［18］等进行干预，基于App、微信等手段实施信息化干预^［19］以及药物与生活方式相结合、中西医药物联合干预等。针对糖尿病前期人群的药物治疗，中医主张辨证论治、脏腑论治以及中成药治疗^［20］，西药主要为二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类等^［21］。糖尿病前期生活方式干预主要包括体重管理、饮食管理、运动管理、睡眠管理、健康教育、社会心理支持及随访等^［22］，而目前糖尿病前期健康管理随访这一环节研究尚不深入。糖尿病前期人群自我管理水平低、疾病知识获取率低、疾病知识需求率高^［23］。定期随访有助于糖尿病前期人群提升自我管理能力，促进其对疾病相关知识的掌握，从而满足其健康信息需求。糖尿病前期（脾瘅）中医诊疗优化方案（2023版）明确指出中医分型辨证、专方验方、中成药、针刺、推拿等疗法，为糖尿病前期治疗提供特色的中国方案^［24］。糖尿病前期管理应中西医相结合、综合多方式干预、兼顾各环节进行防治。随着信息化技术的发展及智慧健康管理理念的提出，糖尿病前期智慧健康管理应运而生，已有研究^［25］表明，相较于传统的体检+健康教育的健康管理模式，对糖尿病前期人群通过远程生活方式干预联合血糖监测的综合管理措施效果更优。基于大数据健康信息平台可对糖尿病前期人群进行筛查、早期风险预警、动态评估、精准健康管理，个性化干预。未来“政府-家庭-社区”及“互联网+”的健康管理模式将以便捷高效、精准、科学的优势为糖尿病前期健康管理事业的发展助力。

本研究结合关键词突现图谱和主题演化趋势图，将糖尿病前期健康管理研究趋势的演变过程分为3个阶段：第一阶段（2013—2015年）重点是糖尿病前期患病率及干预相关研究，重点探讨分析糖尿病的患病率以及主张采用药物与非药物相结合方式对糖尿病前期实施管理；第二阶段（2016—2020年）研究重点以中医健康管理及社区护理为主，开拓了糖尿病前期研究领域，强调中医治疗和社区管理的重要性；第三阶段（2021—2023年）将智慧化、多学科特色融入糖尿病前期健康管理中，探索数字化支持的健康管理新形式。

本研究采用可视化的文献计量学方法，总结我国糖尿病前期健康管理近10年的研究热点、趋势，旨在为我国糖尿病前期健康管理研究的发展提供参考。目前糖尿病前期健康管理模式已由单一化、传统化朝着多元化、信息化方向发展。近几年该领域研究热度尚不足，因此，探究糖尿病前期健康管理的学者未来应加强对糖尿病前期健康管理的重视，不断发掘与开拓新维度、新技术，把握糖尿病防治这一关键环节，积极发挥中医与现代科技的特色，在糖尿病前期的预测、随访等方面进一步探索，为糖尿病前期全方位健康管理提供支持。

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基金资助

国家自然科学基金项目(72101236)

中国博士后科学基金项目(2022M722900)

河南省科技攻关项目(242102311099)

郑州市协同创新项目(XTCX2023006)

郑州大学第一附属医院护理团队项目(HLKY2023005)