多学科协作绿色通道模式下股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的疗效分析

Efficacy analysis of femoral neck dynamic cross-screw system in the treatment of femoral neck fractures under multidisciplinary treatment green channel

摘要

目的 探讨多学科协作绿色通道模式下股骨颈动力交叉钉系统（Femoral neck dynamic cross-screw system， FNS）治疗股骨颈骨折的临床效果。 方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月我院收治的90例18～65岁股骨颈骨折患者资料，根据其内固定方式分成3组（每组各30例）：绿色通道FNS固定组实行多学科会诊与绿色通道协作诊疗模式下采用FNS固定股骨颈骨折，8 h内手术；绿色通道CCS固定组实行多学科会诊与绿色通道协作诊疗模式下用空心螺钉（Cannulated compression screw， CCS）固定股骨颈骨折，8 h内手术；传统CCS固定组实行传统治疗模式下用CCS固定股骨颈骨折，8 h后手术。比较绿色通道FNS固定组、绿色通道CCS固定组、传统CCS固定组患者术前一般资料、住院时间、术中手术指标（术中出血量、手术时间、透视次数）、骨折愈合时间和术后并发症（股骨头坏死、感染等）以及术后1年髋关节Harris评分。 结果 绿色通道FNS固定组在手术时间、透视次数、骨折愈合时间及Harris评分方面均显著优于绿色通道CCS固定组和传统CCS固定组（P＜0.05）；绿色通道CCS固定组在住院时间、术中出血量、骨折愈合时间和Harris评分方面优于传统CCS固定组（P＜0.05）。3组术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），其中绿色通道FNS固定组术后并发症低于传统CCS固定组。 结论 FNS在多学科协作绿色通道模式下可显著提升早期手术干预效率，优化骨折愈合过程，改善髋关节功能，并降低术后并发症，具有良好的临床推广价值。

Abstract

Objective : To explore the clinical effectiveness of the femoral neck dynamic cross-screw system （FNS） in the treatment of femoral neck fractures under a multidisciplinary treatment green channel model. Methods A retrospective study reviewed 90 cases （30 cases per group） of femoral neck fractures in patients aged 18-65 years treated in our Hospital from January 2022 to January 2024. The cohort was stratified into three groups based on distinct internal fixation techniques. Green channel FNS fixed group： multidisciplinary and green channel collaboration treatment with FNS fixation within 8 hours of surgery. Green channel CCS fixed group： multidisciplinary and green channel collaboration treatment with cannulated compression screw （CCS） fixation within 8 hours of surgery. Traditional CCS fixed group： traditional treatment with CCS fixation， surgery performed 8 hours after admission. Comparison was made about the preoperative general data， length of hospital stay， intraoperative surgical indicators （blood loss volume， operation time， number of fluoroscopies）， fracture healing time， postoperative complications （femoral head necrosis， infection， etc.）， and 1-year postoperative hip Harris scores among patients in Green channel FNS fixed group， Green channel CCS fixed group， and Traditional CCS fixed group. Results Green channel FNS fixed group was significantly superior to Green channel CCS fixed group and Traditional CCS fixed group in terms of length of hospital stay， operation time， number of fluoroscopies， fracture healing time， and Harris score （P＜0.05）； Green channel CCS fixed group was superior to Traditional CCS fixed group in terms of length of hospital stay， blood loss volume， fracture healing time， and Harris score （P＜0.05）. There was a statistically significant difference in the incidence of postoperative complications among the three groups （P＜0.05）， and the incidence of postoperative complications in Green channel FNS fixed group was lower than that in Traditional CCS fixed group. Conclusion With the multidisciplinary collaborative green channel model， FNS can significantly improve the efficiency of early surgical intervention， optimize the fracture healing process， enhance hip joint function， and reduce postoperative complications， thus demonstrating favorable clinical promotion value.

Graphical abstract

关键词

多学科协作 / 绿色通道 / 股骨颈动力交叉钉系统 / 股骨颈骨折

Key words

Multidisciplinary treatment / Green channel / Femoral neck dynamic cross-screw system / Femoral neck fracture

股骨颈骨折是临床工作中常见的骨折之一，约占髋部骨折的54.0%，其中高能量损伤是中青年股骨颈骨折的主要原因^［1-2］。研究表明，我国每年新发的股骨颈骨折患者超过50万^［3］，预计到2050年，全球髋部骨折病例可能增至630万例/年，随着老龄化加剧股骨颈骨折占比可能上升^［4-5］。相比股骨转子间骨折，股骨颈骨折的血供结构特殊，骨不连、股骨头坏死等是股骨颈骨折内固定术后常见的并发症，有较高的致残率^［6-7］。随着股骨颈骨折治疗理念、设备、内固定材料以及手术技术的进步，其治疗效果已得到显著改善^［8］，但股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等并发症发生率还是较高。股骨颈动力交叉钉系统（Femoral neck system， FNS）作为一种新型内固定物，具有抗剪切、防滑、防旋转等优点^［9］。多学科协作，建立绿色通道，48 h内对无手术禁忌证患者行手术治疗，对降低其并发症的发生至关重要^［10-11］。目前尚无多学科协作绿色通道模式下FNS治疗股骨颈骨折的临床研究，为了提高股骨颈骨折的愈合率，减少致残率，故开展此研究。本研究回顾性分析2022年1月至2024年1月我院采用内固定治疗的90例18～65岁股骨颈骨折患者资料，探讨多学科协作绿色通道模式下FNS治疗股骨颈骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1　研究对象

2022年1月至2024年1月我院收治的90例18～65岁股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：⑴18～65岁的单侧股骨颈骨折患者；⑵受伤时间＜8 h；⑶未发现明显手术禁忌证者。排除标准：⑴病理性股骨颈骨折者；⑵合并其他部位骨折患者；⑶伤侧有髋关节骨性关节炎者。根据其内固定方式将患者分成3组，每组各30例：绿色通道FNS固定组实行多学科会诊与绿色通道协作诊疗模式下采用FNS固定股骨颈骨折，8 h内手术；绿色通道CCS固定组实行多学科会诊与绿色通道协作诊疗模式下采用空心加压螺钉（Cannulated compression screws， CCS）固定股骨颈骨折，8 h内手术；传统CCS固定组实行传统治疗模式下用CCS固定股骨颈骨折，8 h后手术。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会批准（编号：PJB2025-270-01）。

1.2　方法

⑴医院成立多学科诊疗小组，由创伤骨科、麻醉科、心血管内科、呼吸科、内分泌科、检验科、影像科等组成，并建立微信群；⑵3组患者均控制血压、血糖等常规治疗。术前均行骨盆平片、患侧髋关节CT平扫与三维重建检查，明确骨折分型。为确保手术质量，手术均由副主任及以上职称医师完成；⑶麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床，在G型臂Ｘ线机引导下行手法复位，骨折复位满意后再行消毒铺无菌手术巾。绿色通道FNS固定组：⑴贴近股骨颈上缘置入2.5 mm克氏针1枚，以固定股骨颈骨折，防止骨折移位；⑵在股骨颈中轴近端切长为3～5 cm的皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将股外侧肌牵向前侧，在股骨颈正侧位中心位置和股骨头软骨下骨5.0 mm置入FNS。绿色通道CCS固定组和传统CCS固定组：常规方法“倒品字”型置入3枚CCS。

1.3　围手术期处理和术后随访

围手术期应用一代头孢或克林霉素预防感染，常规用药预防深静脉血栓，术后第2 d指导患者做运动康复训练和复查髋关节正斜位片，术后1、2、3、6、9、12及24月门诊复查髋关节正斜位片。嘱患者腋下支撑双拐杖早期下床活动，患侧下肢禁止负重，患肢负重时间根据骨折愈合情况决定。

1.4　观察指标

⑴术中手术指标：手术时间、出血量、透视次数；⑵住院时间；⑶术后随访指标：骨折愈合时间、股骨头坏死、内固定断裂或松动及感染（均于术后随访中记录）；⑷术后12月髋关节功能（Harris评分）^［9］。

1.5　统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料经正态性检验后，符合正态分布以\overline{x}±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD或Bonferroni法。计数资料以n表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　3组患者一般资料比较

3组患者性别、年龄、Garden分型、致伤原因及受伤侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性，见表1。

2.2　3组患者手术相关指标及预后分析

3组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、透视次数、骨折愈合时间、髋关节Harris评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。绿色通道FNS固定组的手术时间、透视次数、骨折愈合时间均低于绿色通道CCS固定组和传统CCS固定组，且绿色通道FNS固定组髋关节Harris评分最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。绿色通道CCS固定组患者的住院时间、术中出血量和骨折愈合时间均低于传统CCS固定组，绿色通道CCS固定组患者的髋关节Harris评分高于传统CCS固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3组的术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），其中绿色通道FNS固定组的术后并发症低于传统CCS固定组，见表3。3组典型病例影像结果，见图1、图2和图3。

3 讨论

股骨颈骨折是临床工作中常见骨折之一，其预后与骨折类型和骨折复位质量等密切相关^［12-14］。手术时机的选择对股骨颈骨折预后也有显著影响。JOHANNESDOTTIR F等^［14］研究证实，髋关节囊内压力在股骨颈骨折6～48 h后开始逐渐升高。有研究^［15-16］认为，股骨颈骨折患者急诊手术能减轻股骨颈的血管扭曲、痉挛及受压等，有助于恢复血运，提高骨折的愈合率，降低股骨颈骨不连和股骨头的坏死率。对于股骨颈骨折患者，建议尽早手术治疗^［17-18］。本研究结果显示，绿色通道FNS固定组和绿色通道CCS固定组患者的骨折愈合时间均少于传统CCS固定组，提示绿色通道协作诊疗模式较传统模式能缩短骨折愈合时间，证实8 h内手术效果更理想，这与其他文献报道一致^［10］。因此，建立绿色通道、对患者进行多学科会诊是临床实现快速救治的一种新兴措施^［19］。

FNS具有防滑、抗剪切、防旋转的作用，能对股骨颈骨折断端施加有效加压，并提供更佳的角度与旋转稳定性^［9，20］。研究显示，与动力髋螺钉（Dynamic hip screw， DHS）、CCS等相比，FNS在治疗股骨颈骨折时具有更优越的生物力学性能，可更好地维持股骨近端的结构稳定性^［21-24］。有研究^［25-26］表明，FNS能减少手术时间和透视次数、降低术后并发症等优点。本研究结果表明，3组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），其中绿色通道FNS固定组术后并发症发生率低于传统CCS固定组。绿色通道CCS固定组患者住院时间、骨折愈合时间和髋关节Harris评分均优于传统CCS固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这些结果证实，实行多学科会诊与绿色通道协作诊疗模式下治疗股骨颈骨折效果更好，多学科会诊与绿色通道协作诊疗模式可以优化围手术期管理，缩短治疗时间，为临床工作提供一种新的治疗模式。

股骨头坏死是股骨颈骨折内固定术后重要的并发症之一，发生率为10%～30%^［27］。股骨颈骨折术后至少随访伤后5年，伤后第2～3年的股骨头坏死发病率较高^［28］。本研究结果显示，绿色通道FNS固定组、绿色通道CCS固定组、传统CCS固定组患者均有股骨头坏死发生，其中绿色通道FNS固定组发生率最低，传统CCS固定组最高，差异与随访时间及治疗模式有关，其中绿色通道FNS固定组的发生率与文献报道不一致，可能与随访时间短有关。图3中右股骨颈骨折，术后一年X光片显示右股骨颈骨折愈合，未见股骨头坏死，术后2年复查X光片显示右股骨坏死。故随访一年并不能真实反映股骨头坏死率，需要长时间随访。

综上所述，多学科协作绿色通道模式下股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折的优势明显，能够有效缩短骨折愈合时间、住院时间及手术时间、减少术中透视次数、改善髋关节功能、减少术后并发症。但由于病例数少，随访时间短，有些患者的股骨头坏死等并发症还未表现出来，后续还需大量样本和长时间随访进行论证。

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基金资助

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