藻酸盐敷料在肛周脓肿术后患者中的临床护理应用

Clinical observation and nursing of alginate dressings in postoperative patients with perianal abscesses

摘要

目的 探讨藻酸盐敷料在肛周脓肿术后患者中的临床护理效果。 方法 选取2023年2月至2025年2月我院收治的84例肛周脓肿手术患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各42例。对照组接受常规护理结合凡士林纱布换药；试验组则基于相同常规护理接受海藻酸盐敷料换药。比较2组患者创缘红肿消退时间、伤口无渗液时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间、肛瘘发生率及生活质量评分。 结果 试验组创缘红肿消退时间、伤口无渗液时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者肛瘘发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在肛周脓肿术后患者中应用藻酸盐敷料填塞，能够促进伤口（创面）早期愈合、快速缓解疼痛，降低肛瘘发生率，提升患者生活质量。

Abstract

Objective To explore the clinical application effect of alginate dressing applied in postoperative patients with perianal abscess. Methods Eighty-four cases of perianal abscess surgery patients admitted to our hospital from February 2023 to February 2025 were selected. They were divided into the control group and the experimental group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group received routine care combined with petroleum jelly gauze dressing change； the experimental group received alginate dressing change based on the same routine care.The time for the redness and swelling of the wound margin to fade， the time for the wound to be free of ooze and seepage， the time for the pain to be relieved， the time for the wound to heal， the incidence of anal fistula， and the quality of life score were compared between the two groups. Results The time to resolution of wound edge redness/swelling， cessation of wound exudate drainage， pain relief， and wound healing in the experimental group were all significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P＜0.05）； the incidence of anal fistula in the experimental group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P＞0.05）； the quality of life dimension scores in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion The application of alginate dressing in postoperative perianal abscess patients can promote earlier wound healing， rapidly relieve pain， reduce the incidence of anal fistula， and improve the quality of life of patients.

关键词

藻酸盐敷料 / 肛周脓肿术后 / 治疗效果

Key words

Alginate dressing / Postoperative perianal abscess / Therapeutic effect

肛周脓肿是直肠肛管周围间隙或软组织内的急性化脓性感染，为胃肠外科常见病，其主要症状为肛门周围持续性剧痛，排便、行走或坐位时加剧，可伴局部肿胀、坠胀感，严重者可出现发热、乏力等全身感染症状^［1-2］。若治疗不及时或不当，可能引发败血症、肛瘘等并发症，严重危害患者健康^［3-4］。以肛提肌为界限可将其分为高位肛周脓肿和低位肛周脓肿，低位肛周脓肿在临床上最为常见，但近年来高位肛周脓肿发病率呈上升趋势，在肛肠疾病中所占的比例高达25%^［5］。临床治疗以手术为主，根据脓肿位置、大小及内口情况选择一次性根治术（适用于低位脓肿、内口明确者）和切开引流术（适用于高位复杂脓肿）^［6-7］。但术后创面因解剖位置特殊（持续潮湿、排便污染、括约肌活动张力大等），面临愈合缓慢、疼痛显著、感染风险高等难题，严重影响患者生活质量并延长住院时间^［8］。因此术后换药及护理对促进愈合至关重要。

藻酸盐敷料作为新型湿性敷料，具有亲水性强、吸收渗液量大、生物相容性好等优点，其通过离子交换形成凝胶状结构，能为创面提供湿润、偏酸性的密闭环境，有利于中性粒细胞发挥杀菌作用，减少感染，并可促进成纤维细胞及血管内皮细胞增殖，加速肉芽组织生长^［9-10］。本研究探讨藻酸盐敷料在肛周脓肿术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2023年2月至2025年2月在我院肛肠外科接受肛周脓肿切开引流术的84例患者，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各42例。

纳入标准：⑴符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》^［11］诊断标准，行肛周脓肿切开引流术者；⑵患者年龄18～60岁；⑶术前患者凝血功能、肝肾功能正常，血糖控制稳定；⑷患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：⑴伴有严重感染性疾病者；⑵伴有免疫系统疾病者；⑶有肛周手术史或外伤史者；⑷藻酸盐敷料过敏史者；⑸术后24 h内需二次手术止血或引流者。剔除标准：⑴不配合随机化入组患者；⑵治疗期间私自使用其他治疗方式或不能遵医嘱用药患者。

本研究经我院医学伦理委员会审批（编号：伦审科2025第015号），患者本人及家属均签署知情同意书。

1.2　方法

常规处理：所有患者在椎管内麻醉下行脓肿切开引流术，术前30 min给予头孢类抗生素静脉点滴，术后均继续应用抗生素治疗3 d， bid，常规应用镇痛泵止痛。术后均予高锰酸钾1∶5 000温水坐浴20 min，每日1次，大便后加坐浴1次，坐浴完后再行无菌换药。换药频率：每日1次，若被大便污染或渗液较多时随时更换。

1.2.1　对照组

⑴换药前予1∶5 000高锰酸钾温水坐浴20 min；⑵碘伏消毒后，创面塞入凡士林纱布引流；⑶外层覆盖无菌纱布固定。

1.2.2　试验组

⑴换药前准备同对照组；⑵碘伏消毒创面；⑶创面塞入藻酸盐敷料，松紧适当；⑷外层覆盖无菌纱布固定。

1.2.3　观察指标

⑴肛周术区创缘红肿消退时间、伤口无渗液时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间；⑵肛瘘发生率；⑶生活质量评分：参照健康调查简表（SF-36）^［12］，从生理状况、社会/家庭状况、情感状况及功能状况4个维度评价患者生活质量，总分0～100分，分值越高则生活质量越高。

1.3　统计学处理

数据采用SPSS 27.0软件进行分析。计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患者一般资料比较

2组患者性别、年龄、病程、创面面积、脓腔直径、脓肿部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2　2组患者治疗效果比较

试验组患者肛周术区创缘红肿消退时间、伤口无渗液时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3　2组患者肛瘘发生率比较

试验组患者肛瘘发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），但差异无统计学意义（χ ² =3.454，P=0.063）。

2.4　2组患者生活质量各维度评分比较

换药前，2组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；换药后，2组患者生活质量各维度评分均高于换药前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

3 讨论

肛周脓肿术后创面愈合一直是临床护理的重点与难点。肛周脓肿术后创面为开放性创口，位于肛门周围这一特殊解剖区域，存在三大显著特点：⑴渗液量大，脓肿切开后局部炎症反应活跃，组织液及坏死物质持续渗出；⑵污染风险高，排便过程中易导致粪便残留，增加感染概率；⑶疼痛敏感，肛周神经末梢丰富，创面刺激或换药操作均易引发剧烈疼痛^{［1，13-14］}。这些特点直接导致传统凡士林纱布换药面临多重挑战：凡士林纱布吸收渗液能力有限（仅能吸收自身重量3～5倍的液体），易造成创面浸渍，加重红肿；其网状结构易与新生肉芽组织粘连，换药时牵拉可导致二次损伤，不仅加剧疼痛，还会延缓愈合进程^［15］。藻酸盐敷料是一种针对中至大量渗液伤口的“超级吸水和凝胶化”敷料。其可高效吸收渗液形成保护性凝胶、不粘伤口、止血和促进肉芽生长。

3.1　藻酸盐敷料用于肛周脓肿切开引流术后换药能促进创面早期愈合

本研究中，藻酸盐敷料在促进创面愈合方面表现出显著优势。试验组在创缘红肿消退时间、伤口无渗液时间、疼痛缓解时间及创面愈合时间均显著短于对照组（P＜0.05）。分析原因可能在于藻酸盐独特的理化特性与创面修复需求的高度适配。藻酸盐敷料的主要成分是海藻提取的天然多糖，其分子结构中的羧基可与创面渗出液中的钠离子发生离子交换，形成柔软的凝胶状物质^［16］。这种凝胶具有三重关键作用：⑴高效吸收渗液，吸收量可达自身重量的10～20倍^［17］，能快速清除创面多余渗液，减少创缘浸渍；⑵形成密闭湿润环境，这种微环境能维持创面温度与湿度稳定，避免干燥结痂对神经末梢的刺激，同时促进中性粒细胞的趋化与吞噬作用，降低感染风险^［18］。另外，湿润环境避免换药时对脆弱新生组织的破坏，保证了愈合过程的连续性；⑶释放钙离子，钙离子作为凝血因子Ⅳ，可促进血小板聚集，同时刺激成纤维细胞增殖与胶原蛋白合成，加速肉芽组织生长^［19］。

3.2　藻酸盐敷料用于肛周脓肿切开引流术后换药能降低肛瘘并发症发生率

本研究试验组患者肛瘘发生率低于对照组。肛周脓肿切开引流术后，肛瘘的形成主要源于2个核心问题：引流不彻底导致持续感染和创面过早“假性愈合”^［20-21］。藻酸盐敷料的物理和化学特性恰好能针对性解决这2个问题。肛周脓肿术后早期，创面渗液、脓液较多，藻酸盐敷料强大的吸收能力可以迅速锁住大量渗出液，保持创面基底湿润的同时，避免渗液积聚在腔隙内^［17］。引流通畅是预防再次感染和瘘管形成的关键因素^［22］。肛周脓肿创面通常较深，传统的干性敷料或纱条填塞容易导致创面表层结痂，而深部仍未愈合，形成“假性愈合”，而藻酸盐敷料促进的自底向上式生长有效避免了这一点，确保了实心愈合，从而降低了肛瘘发生的概率^［23］。

3.3　藻酸盐敷料用于肛周脓肿切开引流术后换药能提高患者的生活质量

本研究试验组换药后生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.001），说明其在促进生理愈合的同时，也有助于改善患者的心理状态和整体康复体验。⑴藻酸盐敷料在吸收渗液后形成柔软光滑的凝胶，不会与创面粘连，同时能保持创面湿润，减轻暴露的神经末梢所受刺激^［18］，减少换药时的机械性撕脱损伤，从而降低换药相关疼痛，提升其生理舒适度；⑵藻酸盐敷料具有极强的高吸收性，可以维持更长时间，从而减少换药频率，解放患者时间与精力；⑶藻酸盐敷料创造的湿润愈合环境还能加速愈合进程，缩短病程^［19］。疼痛减轻、换药次数减少、愈合时间缩短等因素共同促进了患者生活质量的提升。

本研究存在一定的局限性：⑴样本量较小，且单中心研究可能存在选择偏倚；⑵未针对肛周脓肿的不同类型（如高位/低位、单纯性/复杂性）进行亚组分析，藻酸盐敷料的适用性有待进一步细化验证；⑶缺乏长期随访数据，对于远期并发症（如肛瘘复发）的评价尚不充分。今后可开展多中心、大样本随机对照试验，并延长随访时间，进一步明确藻酸盐敷料在不同亚组患者中的应用价值。

综上所述，在肛周脓肿术后患者中应用藻酸盐敷料填塞，能够促进伤口（创面）早期愈合、快速缓解疼痛，降低肛瘘发生率，提升患者生活质量，值得临床推广。

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基金资助

赣州市科技计划项目(GZ2023ZSF635)