基于龙血竭-栀子与氦氖激光局部治疗肠造口皮肤黏膜分离的临床研究

Clinical study of hemostatic resin-gardenia and helium neon laser local treatment of intestinal stoma skin mucosal separation

摘要

目的 探讨龙血竭-栀子与氦氖激光联合局部治疗肠造口皮肤黏膜分离的临床疗效。 方法 选取2024年1月至2025年1月赣州市3所三甲医院收治的因造口血运不良导致肠造口皮肤黏膜分离患者60例。按随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组接受常规护理+银离子藻酸盐敷料填充治疗；试验组在常规护理基础上，外用龙血竭粉与栀子粉按1∶1比例混合均匀，用生理盐水调成糊剂，外敷后行氦氖激光照射20～30 min，清除糊剂后再以龙血竭与栀子按1∶1比例混合粉末外撒创面，并以藻酸盐敷料填充。比较2组患者治疗效果、创面局部情况及并发症发生率。 结果 试验组患者在创面疼痛缓解时间、异味消除时间、创面色泽红润时间、新生肉芽组织覆盖创面面积≥75%时间及分离伤口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗7 d后，试验组患者伤口床渗液、伤口边缘失活组织、伤口周围皮肤浸渍及湿疹程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月随访显示，试验组患者造口回缩、狭窄及皮肤瘢痕发生率均低于对照组（P＜0.05）。 结论 龙血竭-栀子联合氦氖激光及藻酸盐敷料联合应用治疗造口皮肤黏膜分离优于银离子藻酸盐敷料方案。该综合疗法具有活血散瘀、解热止痛、去腐生肌及抑菌抗炎作用，能快速促进创面愈合、改善局部微循环、维持湿性愈合环境，并可有效降低并发症发生率，具备良好的临床应用价值，值得推广。

Abstract

Objective To investigate the clinical efficacy of the combined topical application of Draconis Sanguis-Gardenia and helium-neon laser in the treatment of enterostomy skin-mucosal separation. Methods A total of 60 patients with enterostomy skin mucosal separation caused by stomal ischemia from three Grade A tertiary hospitals in Ganzhou City were enrolled between January 2024 and January 2025. They were divided into a control group and an experimental group using a random number table， with 30 patients in each group. The control group received routine care plus silver alginate dressing packing. The experimental group received routine care in addition to a topical treatment comprising a paste made from a 1∶1 mixture of Draconis Sanguis powder and Gardenia powder blended with normal saline. After topical application， the area was irradiated with a helium-neon laser for 20-30 min. The paste was then removed， and the wound was dusted with a 1∶1 mixture of Draconis Sanguis and Gardenia powder， followed by alginate dressing packing. Treatment efficacy， local wound condition， and complication rates were compared between the two groups. Results In the experimental group， the time for wound pain relief， the time for odor elimination， the time for the wound to turn red and moist， the time for newly formed granulation tissue to cover ≥75% of the wound area， and the time for separated wound healing were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P＜0.001）. After 7 days of treatment， the levels of wound bed exudate， necrotic tissue at the wound edge， skin maceration around the wound， and eczema in the experimental group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. A 3-month post-operative follow-up showed that the incidence of complications such as stoma retraction， stenosis， and skin scarring in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The combined application of sanguis draxonis， gardenia， helium-neon laser and alginate dressing in the treatment of skin mucosal separation of ostomy is superior to the silver ion alginate dressing. The combined application can activate blood circulation， remove blood stasis， reduce fever and relieve， remove decay and promote granulation， inhibit bacteria and prevent infection， and promote the immune system to clear infection and the healthy growth of granulation， without stimulation， toxic and side and secondary infection， improve the microcirculation of the wound， strengthen the metabolism， form a humid environment， and promote healing， reduce complications，which has a good clinical application value and is worth promoting.

关键词

龙血竭-栀子 / 氦氖激光 / 造口皮肤黏膜分离 / 治疗效果

Key words

Sanguis draxonis / Gardenia / Helium-neon laser / Stoma skin and mucosa separation / Therapeutic effect

肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，形成不同程度的伤口，根据分离环周范围分为部分分离和完全分离；根据分离解剖程度分浅层和深层分离，发生率4.0%～24.0%，多发生在术后2～3周^［1］。该病常因局部血运不良引起，临床表现为缺血、疼痛、异味及脓血性分泌物，病原菌多以革兰氏阴性菌为主^［2］。处理不当，容易发生造口周围瘢痕挛缩，导致造口回缩、狭窄、旁疝、脱垂等并发症^［3］。临床上，常用藻酸盐敷料填充，因其能促进伤口愈合，吸附致病菌，形成保护屏障，为伤口愈合提供理想的湿润环境，但可能导致局部细菌感染风险^［4］。温芳芳等^［5］采用藻酸盐银离子敷料与贝复新综合护理对肠造口黏膜皮肤分离的治疗，21～25 d治愈率为90.4%。然而，银离子具有一定毒性，会导致局部组织蛋白质及酶变性，不利于新生肉芽生长^［6］。基于此，肠造口皮肤黏膜分离的处理方法有待提升。

有研究^［7-8］表明，龙血竭具有改善肌体微循环，活血化瘀，增加体内凝血因子，具有强大的抗炎与镇痛、改善机体免疫功能、去腐生肌作用，广泛应用于压疮、糖尿病足溃疡、开放性伤口、软组织损伤中。栀子具有凉血散瘀、泻火解毒、清热利湿、解热止痛等功能，被国家卫生健康委员会列入首批药食两用名录，并被称为中药材“抗生素”^［9-10］。氦氖激光工作物质为He-Ne，波长0.632 8 m，具有杀菌、抗炎、促进渗出物的吸收、促进组织生长等作用^［11］。理论上，将龙血竭与栀子配伍，再联合氦氖激光照射，可通过多靶点、多机制协同起效，在抑菌、抗炎、活血、生肌等方面形成互补，有望更有效地促进肉芽生长、降低并发症。为验证此综合方案的临床价值，本研究选取赣州市3所三级甲等医院收治的60例患者进行随机对照试验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取赣南医科大学第一附属医院、赣州市人民医院、赣州市肿瘤医院2024年1月至2025年1月接收因肠造口血运不良导致皮肤黏膜分离患者60例。纳入标准：⑴患者均因造口血运不良导致皮肤黏膜分离且符合诊断标准^［12］；⑵年龄≥18岁，分离深度≥2 cm，范围≥1/2圈，预计存活时间≥6个月；⑶依从性高，能配合医护人员进行各项治疗与护理者。排除标准：⑴恶病质、肠外瘘、严重造口凹陷、血糖控制不良以及血红蛋白低于50 g·L^-1患者；⑵造口有肿瘤转移及造口处肠穿孔患者。本研究由赣南医科大学第一附属医院医学伦理委员会审批（LLSC-2023-155），患者及家属均签署知情同意书。

1.2　干预方法

患者依据随机数字表法分为2组，试验组（30例）和对照组（30例）。2组患者在常规全身综合治疗基础上均采用Coloplast公司的16921微凸底盘、造口护肤粉、防漏膏、水胶体敷料（型号：33533）以及威海洁瑞医用制品有限公司的藻酸盐敷料和银离子藻酸盐敷料（规格：10 cm×10 cm），Cavilon公司的液体敷料3346E。所有患者均给予：心理护理及保护伤口。对照组采用常规护理+银离子藻酸盐敷料填充治疗；试验组在常规护理基础上，加用龙血竭-栀子联合氦氖激光照射，并以藻酸盐敷料填充。

1.2.1 对照组

采用生理盐水清洗伤口及周围皮肤并擦干，洒造口护肤粉于周围皮肤及黏膜分离处，喷液体敷料，以银离子藻酸盐敷料填充至与皮面平齐，外用水胶体敷料粘贴，再使用防漏膏或防漏环填充，最后粘贴剪裁合适的微凸底盘固定。早期每2 d更换1次，第3次起每3 d更换1次，第6次起每4 d更换1次，待新生肉芽爬行面积≥75%后改为每5 d更换1次。

1.2.2 试验组

采用生理盐水清洗伤口及周围皮肤并擦干后，先将龙血竭粉末与栀子粉末按1∶1比例以生理盐水调为糊剂，涂于黏膜分离周围，再行氦氖激光照射20～30 min；之后剔除糊剂，再次用生理盐水清洗擦干，洒造口护肤粉于周围皮肤，喷液体敷料，随后将龙血竭与栀子粉末以1∶1比例混合后薄层洒于缺血、分离处，以藻酸盐敷料填充至皮面平齐，后续步骤同对照组。

1.3 观察指标

⑴疼痛缓解时间：患者分离处疼痛使用视觉模拟量表进行评定，评分标准如下：①0分：无痛；②1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；③4～6分：疼痛对患者的睡眠有所影响，能忍受；④7～10分：强烈的疼痛使患者疼痛难忍，食欲和睡眠都受影响。总分为0～10分，分值越高疼痛程度越强。每天评估2次，将患者的疼痛程度及反应进行评分，并详细完整记录于体温单及护理记录单上。疼痛缓解时间定义为：从治疗或护理干预开始时起，至患者疼痛评分首次降至0分（无痛）所经历的时间。该时间将通过对比历次评估记录进行统计。

⑵造口异味消除时间：造口异味是指粪便以外的臭味。采用感官分析法进行评估^［13］。在每次更换造口底盘时，由3名护士和1名患者家属在距离造口30 cm处进行嗅闻，闭口用鼻吸气3次。依据3名护士和1名家属感觉的异味程度按照评分标准评估，分值取平均值。按照异味从无到有，由轻到重计0～5分：①0分：无任何异味；②1分：存在异味，偶尔闻到；③2分：存在轻微异味，能清楚闻到；④3分：存在中度异味；⑤4分：存在强烈异味；⑥5分：存在恶臭。分值越高表明异味越重。造口异味消除时间：指从护理干预开始时起，至造口异味评分首次降至0分（无异味）所经历的时间。

⑶创面色泽红润时间^［14］：由2名工作10年以上的主管护师评估造口皮肤黏膜色泽，并在造口护理记录表记录：①0分：创面愈合；②1分：红润；③2分：淡红色；④3分：暗红色；⑤4分：苍白色或暗紫色。分值越高，创面色泽越差。创面色泽红润时间：指从护理干预开始，到造口创面色泽评分首次达到1分（即“红润”）所经历的时间。

⑷新生肉芽组织覆盖创面面积≥75%时间：根据伤口愈合评价工具进行评估^［15］，依据新生肉芽组织覆盖创面面积百分比进行分级：①0分：新生肉芽组织占创面比例100%；②1分：新生肉芽组织占创面比例≥75%且＜100%；③2分：新生肉芽组织占创面比例为≥50%且＜75%；④3分：新生肉芽组织占创面比例≥25%且＜50%；⑤4分：新生肉芽组织占创面比例＜25%。分值越高，新生肉芽组织长得越慢。新生肉芽组织生长时间：从护理干预开始时起，到新生肉芽组织生长评分首次达到1分（即覆盖面积≥75%）所经历的时间。

⑸分离伤口愈合时间：采用压力性损伤伤口愈合趋势评价工具^［16］对皮肤黏膜分离伤口愈合趋势进行评分，分为4个等级：①1～5分为组织健康；②6～12分为组织愈合；③13～54分为伤口再生；④55～60分为伤口状况严重。分值越高，创面愈合时间越长。

⑹失活组织与渗液计量：用天平称量清创去除的失活组织，用注射器抽吸并测量伤口渗液量。皮肤相关症状与体征评估：由2位高年资护士共同评估：湿疹相关表现：包括瘙痒、丘疹、斑疹；其他皮肤问题：如皮肤浸渍、脱水、干燥等情况。

⑺随访3个月，常见并发症有^［17］：①造口回缩：指造口肠管断端与腹壁连接处发生挛缩，导致造口内陷于皮肤平面以下的征象；②造口狭窄：指因造口周围过度瘢痕形成与收缩，导致其排泄开口逐渐缩小的并发症；③造口旁疝：指腹腔内脏器经造口周围的腹壁肌肉缺损区向外突出所形成的可复性或不可复性包块；④造口脱垂：指造口近端肠管自开口处套叠、脱出皮肤表面超过5 cm；⑤皮肤瘢痕：指各种创伤后所引起的正常皮肤组织，外观形态和组织病理学改变的统称。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0软件分析。计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较

2组患者年龄、性别、病症类型、造口类型、伴有疾病、分离深度、分离周径及体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 2组患者治疗效果比较

2组患者皮肤黏膜分离处疼痛缓解时间、异味消除时间、创面色泽红润时间、新生肉芽组织覆盖创面面积≥75%时间及分离伤口愈合时间等比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

2.3 2组患者分离处创面情况比较

2组患者在7 d内每次更换造口时伤口周围皮肤脱水、皮肤干燥比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但伤口床渗液、伤口边缘失活组织、伤口周围皮肤浸渍、湿疹等比较，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症发生率比较

随访3个月，2组患者造口回缩、造口狭窄、皮肤瘢痕发生率及总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 龙血竭-栀子与氦氖激光局部治疗能促进肠造口黏膜分离早期愈合

肠造口术后皮肤黏膜分离是肠造口术后常见的早期并发症，是指造口黏膜与皮肤分离至少1/4圈，分离深度≥0.5 cm，液体渗出量每日≥5 mL^［18］。随着患者生活质量要求越来越高，在肠造口术后皮肤黏膜分离患者处理中，不仅要确保患者分离创面早期愈合，还要尽早减轻患者痛苦及异味，保障预后^［19］。本研究采用龙血竭-栀子联合氦氖激光局部治疗，结果显示，在肠造口皮肤黏膜分离的多个关键疗效指标上试验组均显著优于对照组，具体表现为疼痛缓解时间、异味消除时间、创面色泽红润时间、新生肉芽组织覆盖创面面积≥75%时间及伤口完全愈合时间均明显缩短（P均＜0.05），能有效促进早期愈合。

该疗效体现了中西医结合的协同作用。中医认为此并发症病机关键在于瘀血阻滞、瘀久化热；龙血竭活血化瘀、消肿止痛，配伍栀子清热解毒、泻火凉血，正契合该病机^［20］。现代药理研究则证实，两者均具有抗炎、抗氧化、镇痛及广谱抗菌活性。在此基础上，辅以能改善微循环、促进组织修复的氦氖激光照射，形成了多途径、多机制的协同治疗体系，从而显著加速了这一难愈性创面的愈合进程。

3.2 龙血竭-栀子联合氦氖激光治疗肠造口黏膜分离可有效改善创面微环境并促进组织修复

本研究结果显示，龙血竭-栀子联合氦氖激光局部治疗肠造口黏膜分离，治疗7 d后，创面渗液量、失活组织量、伤口边缘浸渍及周围皮肤湿疹发生率均显著降低（P均＜0.05），而伤口边缘脱水及周围皮肤干燥情况，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明该方案在高效控制症状的同时具备良好的安全性。

试验组所采用的龙血竭-栀子天然活性粉末，有效弥补了传统单用藻酸盐敷料类的局限^［21］。龙血竭以其改善微循环、降低毛细血管通透性和抗菌防腐的活性著称^［22］；栀子则凭借其抗炎、抗氧化、抗微生物等多维度药理作用，成为天然的“抗生素”^［23-24］。两者协同，构成了具备生物活性的治疗核心。与藻酸盐敷料联用后，可形成理想的亲水性凝胶敷料：既能物理隔离排泄物刺激，通过自溶性清创清除失活组织并管理渗液；又能持续释放活性成分，发挥抗感染与促进修复的综合效应。再结合氦氖激光改善血运、抗炎镇痛的作用，共同构建了一个多途径协同的治疗体系。

3.3 龙血竭-栀子联合氦氖激光治疗肠造口黏膜分离可降低远期造口并发症发生率

为期3个月的随访结果显示，试验组（龙血竭-栀子联合氦氖激光治疗）的总体并发症及主要并发症（造口回缩、狭窄及皮肤瘢痕形成）发生率均显著低于对照组（P＜0.05），说明该方案不仅能促进创面早期愈合，也有助于减少远期并发症。

造口皮肤黏膜分离若未能得到及时有效处理，常继发一系列严重后果^［25-26］。分离创面愈合不良、反复感染及肉芽组织老化，可能导致多次清创搔刮，阻碍组织健康潜行生长，最终形成瘢痕组织。瘢痕挛缩可进一步引起造口狭窄，而造口狭窄和回缩往往互为因果，不仅造成造口袋粘贴困难、易发生粪水性皮炎，更会导致患者排便障碍，增加痛苦与护理难度，严重者甚至需要再次手术干预^［27-28］。

本联合方案的应用阻断了这一恶性循环。龙血竭与栀子通过其活血化瘀、抗菌抗炎、去腐生肌的功效，为创面创造了良好的愈合环境，促进了健康肉芽组织的生长，避免了肉芽老化和过度瘢痕形成，从而从源头上降低了因瘢痕挛缩导致造口狭窄的风险。此外，健康及时的愈合避免了为纠正造口凹陷而长期使用凸面底盘的需求，间接保护了腹壁肌肉张力，可能对预防造口旁疝起到积极作用。由于造口旁疝与脱垂多发生于术后3个月以后，且其发生与多种因素（如腹压、造口直径、基础疾病等）相关，本研究短期内虽未见组间差异有统计学意义，但联合治疗通过优化初期愈合质量，为远期并发症的预防奠定了良好基础^［29］。

综上所述，龙血竭-栀子联合氦氖激光局部治疗肠造口皮肤黏膜分离，可显著加速创面愈合，快速缓解疼痛、消除异味、促进健康肉芽组织生长，并有效管理渗液与清除失活组织。同时还有效降低远期并发症发生率，具有重要的临床推广价值。

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基金资助

江西省卫生健康委员会资助项目(202410053)