萨提亚为核心的团体辅导对鼻咽癌患者病耻感及社会参与的影响

The impact of group counseling centered on satiric therapy on stigma and social participation in nasopharyngeal cancer patients

摘要

目的 探讨以萨提亚理论为核心的团体辅导对鼻咽癌患者病耻感及社会参与的影响，为临床干预患者病耻感及社会参与提供一定依据。 方法 选取2021年1月至2022年7月在赣南医科大学第一附属医院肿瘤病区收治的鼻咽癌患者86例，通过随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上进行基于萨提亚理论的团体辅导干预。采用社会影响量表、参与和自主性测评问卷评估干预效果。 结果 干预前，2组患者一般资料、病耻感评分、社会参与评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组患者病耻感评分差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者社会参与评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 以萨提亚理论为核心的团体辅导能有效减轻鼻咽癌患者的病耻感，提高其心理健康水平，值得临床护理中推广应用，但其对改善鼻咽癌患者社会参与水平的影响还有待进一步研究。

Abstract

Objective To explore the impact of group counseling centered on Satirian theory on stigma and social participation among nasopharyngeal carcinoma patients， providing some basis for clinical intervention in patients' stigma and social participation. Methods Eighty-six patients with nasopharyngeal carcinoma admitted to the Oncology Ward of The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January 2021 to July 2022 were selected and divided into a control group and a study group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group received routine nursing care， while the study group additionally underwent group counseling based on Satirian theory. The self-reported participation questionnaire， and the social impact scale were used to evaluate the scores of both groups before and after the intervention. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences in general data， stigma scores， or social participation scores between the two groups （P＞0.05）. After the intervention， the stigma scores of both groups showed statistically significant differences （P＜0.05）， while the social participation scores did not （P＞0.05）. Conclusion Group counseling based on Satir's theory can effectively alleviate the stigma of nasopharyngeal carcinoma patients and improve their mental health level， which is worthy of promotion and application in clinical nursing. However， its role on improving the social participation level of nasopharyngeal carcinoma patients still needs further research.

关键词

鼻咽癌 / 病耻感 / 萨提亚 / 团体辅导 / 社会参与

Key words

Nasopharyngeal cancer / Stigma / Satya / Group counselling / Social participation

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，好发于东南亚国家及我国，特别是我国华南地区是鼻咽癌的重灾区^［1］。2025年国家综合癌症网第2版头颈癌临床实践指南^［2］指出：放化疗是鼻咽癌的主要治疗手段，然而在治疗过程中患者面临身体形象改变、社交障碍等问题，进而产生病耻感。病耻感作为一种负面情绪体验，可能导致患者出现社交回避、自尊低下等情况，严重影响其生活质量^［3-4］。萨提亚理论强调通过沟通和互动提高个体自信，改善人际关系，已广泛应用在多种疾病患者的心理干预^［5-7］。目前，针对鼻咽癌患者病耻感及社会参与的团体心理干预研究仍较为有限。因此，本研究旨在探讨以萨提亚理论为核心的团体辅导对鼻咽癌患者病耻感及社会参与的影响，了解干预后效果，为今后临床医护人员干预鼻咽癌患者病耻感和社会参与等方面，提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1　研究对象

选取2021年1月至2022年7月赣南医科大学第一附属医院肿瘤科住院治疗的鼻咽癌患者86例，通过随机数字表法，分为研究组43例、对照组43例。纳入标准：⑴年龄≥18岁；⑵经病理学检查首次诊断为鼻咽癌；⑶自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：⑴合并精神障碍不能配合者或残疾者；⑵鼻咽癌复发者或合并其他肿瘤者。剔除标准：患者疾病恶化或死亡；中途退出或提前出院者。本研究通过本院医学伦理委员会审批（编号：LLSC-2020101201）。

1.2　干预方法

对照组实施常规护理，如心理、用药、饮食、随访护理等。研究组在常规护理基础上实施基于萨提亚理论的团体辅导干预，组建干预小组，成员包括1名肿瘤科医师、2名硕士研究生、3名责任护士（其中2名护士获得国家心理咨询师）和3名既往有萨提亚团体辅导干预经验且干预效果好的同伴教育者，一起参加研究组的萨提亚团体辅导活动。干预时间共为期5周，每周举办1次活动，每次活动1 h，具体团体辅导干预方法见表1。

1.3　评价工具

1.3.1　一般资料调查问卷

在查阅文献后，自行设计包括患者的基本信息、疾病分期、确诊时长、病程、教育程度、居住地、个人收入、婚姻状况、有无子女等。

1.3.2　社会影响量表（Social impact scale，SIS）

最早由FIFE B L等^［8］开发测量癌症患者病耻感，后由PAN A W等^［9］翻译并应用于测量癌症等慢性病患者病耻感水平。量表包含4个维度，共24个条目。量表采用1～4级评分法，总分24～96分。总分越高，表明患者病耻感水平越高，社会功能越差。

1.3.3　参与和自主性测评问卷（Impact on participation and autonomy questionaire， IPA）量表

2002年CARDOL M等^［10］研发用于评估患者自身感知和社会参与水平。2013年贺亚楠^［11］对其汉化。量表包括4个维度，25个条目。采用5级评分，评分高代表感知社会参与水平越差，量表Cronbach's α系数为0.973。

1.4　统计学处理

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料用\overline{x}±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患者一般资料比较

2组患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭月收入等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

2.2　2组患者病耻感评分比较

干预前2组患者病耻感评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组病耻感评分均明显降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3　2组患者社会参与水平评分比较

2组患者干预前、干预后社会参与水平评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

3.1　团体辅导对鼻咽癌患者病耻感的改善作用

本研究通过5次团体辅导主题活动能显著改善鼻咽癌患者的病耻感现状，研究组患者病耻感评分显著低于对照组（P＜0.05），说明基于萨提亚理论的团体辅导能有效降低鼻咽癌患者的病耻感，改善心理状态，帮助患者建立良好的人际关系，提高后期回归社会后的适应能力，改善心理状态，与钟宝珠^［12］和韩月圆等^［13］研究一致。通过熟悉你我环节小组成员之间的相互介绍和交流，患者能够更好地认识自己和他人，减少孤独感和孤立感，增强自尊和自信。在信任接纳主题活动中，通过院内“盲行”等活动，患者与同伴之间建立了信任关系，增强了团队合作意识，减少了对社会的排斥感。通过正性沟通主题活动，患者学会了如何更好地表达自己情感和需求，改善与他人沟通方式，减少社交障碍。通过冰山体验，激发患者潜意识，将心理和行为变化看作冰山，患者认识疾病康复跟内在心理变化的关系，不断激发内心潜意识，改变心理状态。

本研究鼻咽癌患者干预前病耻感水平处于中等水平，这与欧阳敏等^［14］研究结果一致，主要由于鼻咽癌这类疾病的治疗带来的一些并发症在很大程度会影响患者工作、家庭和社交生活，对患者身心破坏性很大。因此，医护人员需密切关注患者的心理状态，通过积极的专业干预，帮助其建立康复信心，提升心理适应能力。具体而言，可主动协调家庭、朋友等社会支持系统，鼓励家属参与医疗活动，并及时提供心理与实务支持。本研究证实，通过团体辅导，患者能够获得更多的心理支持，改善社交功能，降低病耻感，但针对不同患者也要给予个性化干预。

3.2　团体辅导对鼻咽癌患者社会参与水平的作用

本研究结果显示，干预后2组鼻咽癌自主参与评分差异无统计学意义，说明团体辅导未能改善鼻咽癌患者的社会参与水平。与邹辉煌^［15］研究结果一致，可能与本研究干预时间过短、干预次数仅5次、未能收集患者出院后的社会参与水平评分有关；也可能是在住院期间病友间都是确诊鼻咽癌患者，日常关于疾病交流有共同话题可以积极参与，但出院回家后，认为自身患病内心想法与别人不一样，只愿意与亲人交流，参与社交活动明显较未发病前减少。良好的社会参与对个人的身心健康起着至关重要作用，因此在未来研究中，需开展针对鼻咽癌患者社会参与水平干预方案的研究。

总之，以萨提亚为核心的团体辅导可有效减轻鼻咽癌患者病耻感，提高其心理健康水平和生活质量。值得临床推广，未来研究应进一步扩大样本量、延长干预时间、主题活动延伸至患者出院后的社区，探讨其在癌症患者的应用效果及作用机制，为肿瘤患者的心理干预提供更丰富的理论和实践依据。

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基金资助

江西省卫生健康委员会科技计划项目(202210846)

赣州市科技计划项目(GZ2021ZSF071)