中医综合护理对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后康复疗效观察

The efficacy of Chinese medicine comprehensive care on postoperative rehabilitation of patients with osteoporotic vertebral compression fracture

摘要

目的 探讨中医综合护理对骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）术后康复效果的影响。 方法 选取2022年9月—2023年8月入住脊柱骨科行PVP手术的OVCF患者67例，按随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=34）。对照组采用骨伤科常规护理措施，观察组在常规护理基础上给予中医综合护理，比较2组腰背疼痛程度视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）、日常生活自理能力（Activities of daily living，ADL）评分及平均住院时间。 结果 术后第3 d VAS观察组低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）；术后第3 d ADL评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）；住院时间观察组短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 中医综合护理可有效缓解OVCF患者PVP术后疼痛，提高日常生活自理能力，缩短住院时间，促进患者康复。

Abstract

Objective : To investigate the effect of comprehensive traditional Chinese medicine nursing on the postoperative rehabilitation outcomes of patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF） undergoing percutaneous vertebroplasty （PVP）. Methods A total of 67 patients with osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF） who underwent percutaneous vertebroplasty （PVP） in the Spine Orthopedics Department from September 2022 to August 2023 were enrolled， according to the random number table method， the patients were divided into a control group （n=33） and an observation group （n=34）. The control group received routine orthopedic nursing measures， while the observation group was given comprehensive traditional Chinese medicine （TCM） nursing in addition to routine care. The two groups were compared in terms of visual analogue scale （VAS） scores for low back pain， activities of daily living （ADL） scores， and average length of hospital stay. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 days after operation， and the difference was statistically significant （P=0.001）； the ADL score of the observation group was higher than that of the control group at 3 days after operation， and the difference was statistically significant （P=0.001）； the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care with traditional Chinese medicine can effectively relieve postoperative pain after PVP in OVCF patients， improve self-care ability in daily life， shorten hospitalization time， and promote patients' recovery.

关键词

椎体压缩性骨折 / 经皮椎体成形术 / 中医综合护理 / 术后康复

Key words

Vertebral compression fracture / Percutaneous vertebroplasty / Integrated Chinese medicine care / Postoperative rehabilitation

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病，由于各种原因导致骨密度和骨质量下降，患者常在外伤、负重或无明显诱因下发生骨折，其中以胸腰椎骨折最常见^［1］。目前，我国人口老龄化趋势明显，而骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是常见老年性骨折疾病，主要症状为腰背痛，严重影响患者及家属日常生活，需要重视^［2］。经皮椎体成形术（Percutaneousvertebraplasty，PVP）是目前治疗OVCF最常用的微创手术方案，该术式因创伤小、出血少、见效快、并发症少而被广泛采用，能有效增加椎体高度、减轻疼痛，并缩短住院时间、降低经济负担，但部分患者术后仍存在残留腰背痛^［3-4］。术前长时间疼痛刺激或部分术后残余痛，易造成恐动症，从而导致脊柱周围肌群耐力减退，不利于术后功能恢复^［5］。中医护理遵循整体观与辨证施护的原则，其中的中医适宜技术在骨折术后疼痛护理中优势显著，在缓解疼痛、促进康复方面发挥重要作用^［6］。本研究探讨中医综合护理对OVCF患者PVP术后康复效果的影响，以期为提高OVCF患者PVP术后康复质量提供临床参考。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2022年9月—2023年8月入住脊柱骨科的老年OVCF患者67例，按随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=34）。对照组男9例，女24例；观察组男8例，女26例。纳入标准：⑴诊断标准符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》^［7］；⑵影像学确诊胸腰椎骨折并行PVP手术治疗；⑶年龄≥60岁。排除标准：⑴年龄60岁；⑵合并有严重全身性疾病、精神疾病者。剔除标准：⑴各种原因无法配合研究者；⑵因病情转科或自动出院者。本研究经患者和家属知情同意。

1.2　方法

1.2.1　对照组

实施骨伤科常规护理干预。⑴体位护理：卧硬板床，给予轴线翻身保持躯干呈一条直线；⑵疼痛护理：观察疼痛的性质、程度、持续时间及双下肢末梢血运、感觉、活动情况，遵医嘱使用镇痛药物，观察用药后的反应及效果；⑶心理护理：做好入院宣教和术前指导，介绍成功案例，帮助患者树立信心战胜疾病；⑷饮食护理：戒烟、饮食以清淡易消化食物为主，术前告知患者禁食6 h、禁饮2 h，术后加强蛋白质摄入；⑸功能锻炼：按照患者自身情况适当指导其实施主动、被动功能训练。

1.2.2　观察组

在执行常规护理工作的基础上，给予患者中医综合护理，措施如下：⑴辨证施膳：根据患者证型给予饮食指导。入院时至术前1 d鼓励患者多食用补肾强骨食物，如核桃、鱼虾等食物，术后6 h至出院前指导患者多食补气益血、润肠通便的食物，如火龙果、芝麻、核桃等，防止长期卧床引起便秘。出院时指导患者多食滋补、强筋壮骨食物，如山药排骨汤等；⑵中医护理技术运用：术后返回病房立即遵医嘱进行耳穴压豆和穴位贴敷干预。根据辨证选取神门、交感、胸椎、腰椎等耳穴，以探棒探查耳穴敏感点后定穴，用75%乙醇棉签常规消毒耳廓局部皮肤，将王不留行籽耳穴贴贴压于所选耳穴上，并稍加按压，以患者自觉酸、麻、胀、痛或耳廓发热为宜。一天3次，每次持续按压5～10 min，共干预3 d。穴位贴敷：采用院内自制的壮腰利眠贴，主要成分有：仙鹤草、旱莲草、首乌藤、熟地、生地、合欢皮、鸡血藤等，研成粉状，用温水调成膏状，涂抹在透气胶贴（6 cm×6 cm）里，遵医嘱选取足三里、涌泉穴，先手指点穴后将涂抹好的膏药贴在相应穴位上，妥善固定，告知患者6 h后取下，清洗局部皮肤；⑶情志调护：住院期间全程采用言语开导法、移情法对患者围手术期进行情志疏导，使精神内守、情绪稳定，避免七情内扰；⑷功能锻炼：麻醉清醒后立即指导患者行双下肢踝泵运动及股四头肌收缩运动，循序渐进，以患者不疲劳为度，避免久卧气血不畅导致深静脉血栓。术后24 h至出院前指导患者佩戴腰围下床活动，加强腰背肌功能锻炼。

1.3　观察指标

1.3.1　腰背疼痛情况

采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）^［8］：0～10 cm的直尺代表不同程度疼痛，根据自我感觉作答，0 cm为无痛，10 cm为剧痛，疼痛分为轻度（≤3分）、中度（4～6分）及重度（≥7分），术前1 d及术后第3 d均采用每日分3个时间段评分（7：00，15：00，19：00），取平均值纳入研究。记录2组患者术前1 d、术后第3 d疼痛评分。

1.3.2　生活自理能力

日常生活自理能力（Activities of daily living，ADL）量表：总分100分，分别从进食、洗澡、洗漱、穿衣、排便排尿、如厕等方面评估患者是否能独立完成，各项得分相加取总得分，分为生活完全依赖（20分）、中度依赖（20～40分）、轻度依赖（40～60分）、正常依赖（60分）。记录2组患者术前1 d、术后第3 d生活自理能力评分。

1.3.3　住院时间

记录2组患者自入院至出院的总住院天数。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 25.0软件进行分析。计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患者一般资料比较

2组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。

2.2　2组患者手术前后腰背疼痛情况比较

2组术前VAS差异无统计学意义（P=0.099）。术后第3 d VAS观察组低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001），表明观察组疼痛缓解明显。见表2。

2.3　2组患者手术前后ADL评分比较

2组术前ADL评分差异无统计学意义（P=0.226）。术后第3 d ADL评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P=0.001），表明观察组生活自理能力明显提高。见表2。

2.4　2组患者住院时间比较

住院时间观察组短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

3 讨论

骨质疏松症是临床较常见的病症，随着我国社会老龄化程度日益加重，我国骨质疏松的发生率显著升高，主要原因有：中老年人群自身机体功能退化，骨量及骨密度有所降低，一旦椎体部分长时间负重，极易增加椎体骨折发生概率，最终形成骨质疏松性椎体骨折。中医学认为，骨质疏松性骨折病位在骨，其本在肾，肾在体有合骨、生髓的功效，若肾精不足，骨髓生化无源，就不能濡养骨骼，老年人易因骨质脆弱而形成骨折^［9］。损伤导致筋脉受损，血溢脉外，经脉阻滞，气血瘀滞，患者容易出现胸腰背部疼痛、活动受限、翻身困难及不能站立等症状。传统保守治疗方法需卧床6～8周，易导致多种并发症；而切开复位内固定术手术创伤较大，这2种治疗方案均不完全适用于老年患者。因此，OVCF的临床治疗与康复管理仍存在一定挑战^［10］。PVP因微创、镇痛起效快、可快速恢复椎体高度，已成为治疗OVCF的主流术式。但术后穿刺部位疼痛、残留腰背痛仍较常见，直接影响患者康复进程与生活质量^［11］。临床常规使用非甾体抗炎药物或阿片类药物镇痛，易引发胃肠道不适、肝肾功能负担等不良反应，不宜长期使用。围手术期优质护理对缓解疼痛、促进功能恢复至关重要。

本研究结果显示，中医综合护理能明显改善患者疼痛感，提高生活自理能力。欧爱芝^［12］研究表明，对于胸腰椎骨折患者，在围手术期护理中，除了采用常规护理措施外，还可以运用中医护理技术来改善患者的疼痛、生活自理能力。本研究采用耳穴压豆和壮腰利眠贴穴位贴敷达到通络止痛、壮腰安神的功效。中医认为耳与经络之间和脏腑关系密切，耳者，宗脉之所聚也，而人体各脏器在耳廓上也有相对应位置，通过经络病变部位产生的病理变化会传导至耳部相应穴位。采用王不留行籽耳穴贴压法，刺激耳穴神门以宁心安神，耳穴交感以解痉镇痛、调节自主神经功能，并配以耳穴胸椎、腰椎等相应区带，以通调经络、平衡阴阳。诸穴合用，抑制神经元异常放电，达到调节脏腑功能、调理经络以及镇痛等效果^［13］。壮腰利眠贴主要成分为仙鹤草、旱莲草、首乌藤、熟地、生地、合欢皮、鸡血藤等，将药物敷于足三里、涌泉穴。仙鹤草归心肝经，具有补虚强体功效；旱莲草归肝肾经，具有滋补肝肾作用；首乌藤养血安神，祛风通络；熟地和生地同用，补血滋阴，填精益髓；合欢皮解郁安神，活血消肿；鸡血藤行血补血，舒筋活络。全方共达补益气血，滋养肝肾，养筋经活血络，壮腰强体作用。足三里穴属足阳明胃经，有疏通血脉、畅达气机的作用。涌泉穴归于足少阴肾经，刺激该穴可达到气血下行、养血安神的功效。药物通过穴位渗透皮肤进入经络，激发经络的功能，起到调和气血、疏通经络、养血安神、壮腰强体等作用。因此，围手术期护理中加入中医护理技术，贯彻中医“治病求本”的理念，同时在患者住院期间运用辨证施膳、情志调护等中医特色护理措施，可达到缓解疼痛、提高生活自理能力的目的。

综上所述，应用中医综合护理干预有助于改善患者腰背部疼痛，提高生活自理能力，缩短患者住院时间，对患者PVP术后恢复有积极影响。因随访周期有限，缺乏对恢复患者术后腰椎功能的远期疗效对比，后续有待进一步研究。

参考文献

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基金资助

安徽中医药高等专科学校校级自然科学重点研究项目(ZRKXZ2022F02)