同伴教学结合案例学习法在儿科实习生新生儿窒息复苏教学中的应用

Application of peer teaching combined with case-based learning in the teaching of neonatal asphyxia resuscitation for pediatric interns

摘要

目的 探讨同伴教学结合案例学习法在儿科实习生新生儿窒息复苏教学中的应用效果，以提高实习生的新生儿窒息复苏技能。 方法 选取2024年1月至11月在蚌埠医科大学第一附属医院儿科实习的医学生80名为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用传统教学法，观察组采用同伴教学结合案例学习法，即从实习生中选拔同伴教员，以小组为单位，由同伴教员结合新生儿窒息案例指导其他学生开展理论讨论与复苏操作练习。教学结束后，比较2组实习生的理论考核成绩、技能操作成绩、临床思维能力评分、学习积极性评分以及对教学方法的满意度。 结果 观察组理论考核成绩、技能操作成绩、临床思维能力评分、学习积极性评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组对教学方法的满意度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 同伴教学结合案例学习法应用于儿科实习生新生儿窒息复苏教学，能有效提升实习生的学习效果，增强其临床思维和学习积极性，提高教学满意度。

Abstract

Objective : To investigate the effectiveness of integrating peer teaching with case-based learning in teaching neonatal asphyxia resuscitation for pediatric interns， aiming to enhance their resuscitation skills. Methods Eighty medical students undergoing pediatric internships at The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January to November 2024 were randomly divided into an observation group and a control group， with 40 students in each group. The control group received traditional teaching methods， while the observation group adopted a peer teaching combined with case-based learning approach. Specifically， peer instructors were selected from the interns to lead group-based discussions and resuscitation practice sessions， guided by neonatal asphyxia cases. After the teaching period， theoretical assessment scores， skill performance scores， clinical thinking ability ratings， learning initiative scores， and satisfaction with teaching methods were compared between the two groups. Results The observation group had significantly higher scores in theoretical assessments， skill performances， clinical thinking abilities， and learning initiatives compared to the control group （P<0.05）. Additionally， the observation group had significantly higher satisfaction with the teaching methods （P<0.05）. Conclusion The integration of peer teaching with case-based learning in neonatal asphyxia resuscitation teaching for pediatric interns effectively enhances learning outcomes， strengthens clinical thinking and learning initiative， and increases satisfaction with teaching methods.

关键词

同伴教学 / 案例学习 / 儿科实习生 / 新生儿窒息复苏 / 教学应用

Key words

Peer teaching / Case-based learning / Pediatric interns / Neonatal asphyxia resuscitation / Teaching application

新生儿窒息作为新生儿时期的危急病症，是指新生儿在娩出后无法正常启动和维持自主呼吸，严重情况下，会引发进行性低氧血症、高碳酸血症以及代谢性酸中毒，进而导致多器官损害^［1］。全球范围内，每年约23%新生儿死亡以及10% 5岁以下儿童死亡归因于出生窒息^［2］，不仅如此，部分幸存患儿远期还可能面临脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症，给家庭与社会带来沉重负担。因此，及时、准确且有效的新生儿复苏，成为降低新生儿死亡率和改善预后的关键环节。

儿科实习生，作为未来医疗团队的新生力量，熟练掌握新生儿窒息复苏技能是其临床实习阶段不可或缺的重要内容。然而，传统教学模式多以教师讲授为主，学生处于被动接受知识的状态，实践操作机会有限，难以充分满足教学目标与临床需求，导致教学成效明显受限。

近年来，同伴教学法逐渐兴起，在这种模式下，学生作为教学主体，通过向同伴传授知识，并在交流、合作、讨论与互评中获取及时反馈^［3］，有效缩小了学生之间的能力差距，培养了合作精神。同伴教学营造出积极活跃的学习氛围，增进了学生间的相互尊重，极大地提升了学生的学习信心与自我效能感，激发了学生的内在潜力，还为学生提供了体验教育者角色与个人成长的契机^［4-6］。

案例学习法同样在教育领域中备受关注，该方法起源于美国哈佛法学院课堂^［7］。教师借助多媒体、教具等将真实案例引入课堂，鼓励学生运用所学知识展开辩论，共同探索解决方案。在医学生临床教学中，案例学习法选取典型病例，围绕患者的病史采集、体格检查、实验室及影像学检查资料，结合解剖学、生理学、病理学等专业知识展开讨论，使学生仿佛置身真实临床场景，充分激发其逻辑思维，在提高考试成绩的同时，显著增强临床实践能力^［8-9］。

在临床教学中引入多元化教学策略，是提升医学生学习能力的重要途径。同伴教学与案例学习法的有机结合，为优化医学生临床教学效果开辟了新的方向。本研究旨在深入探讨同伴教学结合案例学习法在儿科实习生新生儿窒息复苏教学中的应用成效，以期为提升儿科临床教学质量提供有益参考。

1 对象与方法

1.1　研究对象

选取2024年1月至11月在蚌埠医科大学第一附属医院儿科实习的临床医学专业医学生80名为研究对象，年龄21～23岁，平均（21.70±0.60）岁。纳入标准：均为首次在儿科实习的医学生；无新生儿窒息复苏相关课程系统学习经历；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：中途退出实习或因特殊原因无法完成研究者。采用随机数字表法将实习生分为观察组和对照组，每组各40名。

1.2　方法

1.2.1　对照组

采用传统教学法，总时长4学时。具体实施方案如下：⑴理论授课：由具有10年以上儿科临床教学经验的副主任医师担任主讲，依据中国新生儿窒息复苏指南（2021年修订）^［10］编制多媒体课件，系统讲授新生儿窒息的病因（如胎儿宫内窘迫、产程异常）、病理生理机制、临床表现（轻度至重度窒息症状）、复苏步骤（A-B-C-D标准化流程）及操作注意事项（用药剂量、时间节点把控）。授课以单向知识输出为主，每部分内容结束后预留5 min答疑，未设置小组讨论或互动环节；⑵技能实训：带教教师在标准化新生儿复苏模拟人进行分步操作演示，重点讲解胸外按压深度（约胸廓前后径1/3）、按压频率（90次/min）、气囊面罩通气压力调节等核心参数。演示结束后，学生独立练习，教师仅对主动提问或严重操作错误（如按压位置偏移、通气过度）进行纠正，未开展同伴互评或案例情景模拟。

1.2.2　观察组

采用同伴教学结合案例学习法，总时长4学时，具体实施方案分为3个阶段：⑴分组与教员培训：基于实习生前期理论成绩（40%）、操作考核（30%）及沟通能力评估（30%），将40名学生分为8组（每组5人），每组推选1名综合能力突出者担任同伴教员。带教团队对教员开展标准化培训包括：理论强化：深入解读中国新生儿窒息复苏指南（2021年修订）^［10］更新要点，结合临床病例解析指南应用场景；案例设计：指导教员基于本院近3年真实病例，改编5个典型教学案例（涵盖轻度窒息合并胎粪吸入、早产儿重度窒息等复杂场景），经3名儿科主任医师审核后使用；教学演练：通过模拟授课训练讲解技巧、互动方法及突发问题应对能力。经理论考核（≥85分）、操作考核（步骤完整率≥90%）及试讲（≥90分）后上岗；⑵教学实施包括：案例讨论：同伴教员组织小组成员围绕案例展开分析（如“如何快速评估窒息程度？”“合并心率骤降时复苏方案调整”），引导学生查阅指南并记录分歧点，教员针对争议问题进行引导式解答；实操训练：教员先按案例场景进行模拟人操作示范（如气管插管时机、药物使用流程），随后学生分组练习，教员实时反馈操作细节（如“胸外按压需用双拇指法”“通气频率控制在40～60次/min”），并鼓励组内成员互相纠错；总结复盘（每节课末10 min）：教员归纳高频错误操作，结合案例强调指南核心要点，如复苏失败时的处理流程；⑶质量控制：教学全程每周召开教员反馈会，带教教师根据教学记录及学生评价，对案例引导技巧、操作示范规范性等薄弱环节进行针对性培训，确保教学标准统一。

1.3　教学效果评估

⑴理论考核成绩：实习结束后，采用统一的理论试卷进行考核，满分100分。试卷内容包括新生儿窒息的病因、病理生理机制、复苏流程、药物应用等方面的知识，题型有选择题、简答题和病例分析题。

⑵技能操作成绩：依据新生儿窒息复苏操作规范，由带教教师对实习生进行技能考核，满分100分。考核内容包括复苏步骤的正确性、操作手法的规范性、团队协作能力以及应对突发情况的能力等。

⑶临床思维能力评分：采用自制的临床思维能力评价量表，从病情分析、诊断思路、治疗决策、风险评估等维度对实习生进行评分，满分100分。量表经过专家论证和预试验，具有良好的信效度。

⑷学习积极性评分：采用自制的学习积极性调查问卷，从学习兴趣、主动参与度、自主学习能力、团队合作意识等方面对实习生的学习积极性进行评价，满分100分。

⑸教学满意度：采用自制的调查问卷对2组实习生进行教学满意度调查，问卷内容包括对教学内容、教学方法、教师表现、学习收获方面的满意度评价，采用Likert 5级评分法（1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4　统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料以\overline{x}±s表示，2组比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，2组比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组实习生性别、年龄、入科成绩比较

2组实习生在性别、年龄、入科成绩方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2　2组实习生各项考核指标成绩比较

观察组实习生理论考核成绩、技能操作成绩、临床思维能力评分、学习积极性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3　2组实习生教学满意度比较

观察组实习生对教学内容、教学方法、教师表现、学习收获的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统教学中，教师单向灌输知识，实习生被动接受，缺乏主动思考与探索，导致知识理解和记忆流于表面；同伴教学结合案例学习法通过“角色互换”促使实习生以“小教师”身份主动梳理知识、澄清认知误区，同时以真实临床场景培养分析问题与临床决策能力，有效弥补了传统教学“被动接受、缺乏实践”的局限。受单中心样本量及实习周期限制，本研究未设置单一方法对照组，但基于已有文献对2种方法独立有效性的证实^［6，8］，优先验证了联合教学法相较于传统模式的创新优势，后续将通过多组对照设计深化探索。

同伴教学中，“小教师”与学生年龄、知识背景相近，沟通顺畅，能以契合实习生思维的方式讲解示范，使知识更易被理解吸收^［11］；同时，同伴间互学互督营造了良好氛围，可激发学生学习积极性与主动性，提升效率和成绩^［12］。案例学习法则通过真实案例引导实习生在实际情境中运用理论知识，深化理解并巩固记忆。本研究中观察组理论考核成绩显著高于对照组，证实该联合教学法能有效促进实习生对新生儿窒息复苏理论知识的掌握。

新生儿窒息复苏对操作技能和团队协作能力要求极高。本研究中，实习生以小组形式练习技能，同伴间相互观察、纠正，增强了学习动力和责任感；结合案例开展操作练习，让实习生在模拟真实情境中运用技能，提升了实际问题应对能力。案例讨论与模拟操作中，实习生需综合评估患者病情等因素并制定个性化复苏方案，这锻炼了其临床思维和问题解决能力，最终使观察组技能操作成绩明显优于对照组，凸显了该教学模式在技能提升方面的优势。此外，该方法在提升学习动机和参与度上的效果也获得了多数师生的认可^［13］。

临床思维能力是医学生综合素质的重要体现。案例学习法以真实病例为引导，通过提出、分析和解决问题，激发实习生思维，培养其提取关键信息、做出正确诊疗决策的能力，田超等^［14］研究亦证实其对医学本科生临床思维和实践能力的培养作用。同伴间的讨论交流拓宽了思维视野，陆燕飞等^［15］研究表明同伴教学对临床思维能力形成有积极促进作用。本研究中观察组临床思维能力评分显著高于对照组，证实该联合教学法能有效培养实习生的临床思维能力。

学习积极性是影响学习效果的关键。传统教学枯燥，易降低实习生积极性，而采用同伴教学和案例学习法可显著提升学生积极性^［15-16］。该联合教学法营造轻松活跃的氛围，让实习生在小组讨论中发挥主观能动性，感受学习乐趣和成就感；案例的真实性和趣味性也激发学习兴趣，促使其更主动参与。本研究中观察组实习生学习积极性评分显著高于对照组，表明该方法能有效增强实习生学习积极性。

教学满意度是衡量教学质量的重要指标。已有研究^［17-18］显示，运用同伴教学和临床真实案例教学可提高医学生满意度，Suliman S等^［19］研究也发现，基于真实案例的教学比传统课堂更具吸引力、互动性更强，住院医师对案例学习法的总体满意度较高。本研究中，观察组对教学内容、方法、教师表现及学习收获的满意度显著高于对照组，这得益于联合教学法满足了学生的学习需求，加强了师生及同伴互动，丰富了教学形式，加深了学生对内容的理解与掌握。

本研究存在一定局限性：样本仅来源于一所医院，样本量较小，可能影响结果普适性，后续计划联合多家医院儿科实习基地开展多中心、大样本研究；仅评估了短期效果，缺乏对长期技能保留率和临床实践能力的追踪，未来将对实习生进行6个月或1年后的回访，通过问卷调查、技能复考等评估技能保留及临床应用情况，为长期效果提供数据支持。

综上所述，将同伴教学结合案例学习法应用于儿科实习生新生儿窒息复苏教学，能显著提高理论考核成绩、技能操作成绩、临床思维能力评分及学习积极性评分，同时提升教学满意度。该方法为儿科实习教学提供了全新思路和模式，值得临床教学推广应用。未来需持续优化教学过程、完善评价体系，以更好地发挥其优势，培养更多高素质医学人才。

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基金资助

安徽省高等学校省级质量工程重点项目(2023jyxm1184)