《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》制订要点及关键内容解读

Interpretation of key points for the Guidelines for the Co-management of Gestational Diabetes Mellitus in Mothers and Their Offspring （2024 edition）

摘要

《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》（以下简称“指南”）是我国首部妊娠期糖尿病母儿共同管理指南。指南制订过程严格遵循循证医学临床指南制订方法与步骤，提出“母儿共同管理”理念，采纳了近年来国内外妊娠期糖尿病的最新临床研究证据。指南系统阐述了妊娠期糖尿病孕妇及其子代筛查和管理的具体策略，形成了内分泌科、妇产科、儿科、营养科等多学科协作的全生命周期综合管理模式。为便于医务人员深入理解及更好地应用本指南，现对指南的制订背景和方法学要点进行概述，并对指南关键内容进行解读。

Abstract

The Guidelines for the Co-management of Gestational Diabetes Mellitus inMothers and Their Offspring （2024 edition） （hereinafter referred to as the “Guidelines”） is the first guideline for the co-management of gestational diabetes mellitus（GDM） in mothers and their offspring in China. The Guidelines is strictly formulated according to the establishing methodology and steps of clinical guidelines for evidence-based medicine，proposes the concept of mother-offspring co-management，and incorporates the latest clinical research evidence on GDM at both Chinese and international levels in recent years. The Guidelines systematically describes the specific strategies for monitoring and managing pregnant women with GDM and their offspring，and recommends an integrated lifecycle management model involving multidisciplinary collaboration among endocrinology，obstetrics and gynecology，pediatrics，and nutrition. In order to facilitate a better understanding and application of the Guidelines by healthcare workers，the background and methodological points of the Guidelines are outlined，and the key contents of the Guidelines are interpreted.

关键词

妊娠期糖尿病，妊娠 / 母代 / 子代 / 共同管理 / 指南解读

Key words

gestational diabetes mellitus / mother / offspring / co-management / guideline interpretation

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。GDM患病率逐年攀升，全球患病率达14%，中国大陆患病率为14.8%^[1]。GDM严重威胁母儿近远期健康，孕前、孕期、产后全程管理的意义重大^[2]。对GDM孕妇及其子代实施全生命周期规范化管理，能够有效改善妊娠期血糖控制水平，减少不良妊娠结局的发生，并有助于打破代谢性疾病代际传递的恶性循环。目前国内外尚未制定针对GDM孕妇及其子代全生命周期规范化管理的指南，医务人员未建立母儿共管、长期随访的理念。为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织内分泌代谢病学、妇产科学、儿科学、营养科学等领域专家制订该部指南，旨在增强对GDM孕妇及其子代的共同管理意识，明确规范化的管理措施，从而优化GDM孕妇及其子代的近期与远期健康结局。2024年12月《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》（以下简称“指南”）在《中华糖尿病杂志》及《中国研究型医院》杂志同步发布^[3-4]。

1 指南主要内容

遵循指南制订规范和技术要求，经广泛临床调研和专家研讨，结合文献学习，根据临床实际情况，从GDM的筛查、诊断、治疗、产后母儿随访等方面，全面检索和整理循证证据，并通过专家共识方式形成推荐意见。指南共六章，主要内容包括GDM母儿共同管理的意义、GDM诊断与筛查、GDM孕妇管理方案（运动干预、营养干预、药物治疗、血糖监测、产后随访）和GDM孕妇子代管理方案（评估与筛查、饮食干预、运动干预）等。

2 指南制定方法

指南编制流程和方法严格依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》^[5]，按照背景审查、证据检索与评价、起草框架与初稿、专家意见征集、撰写终稿等步骤进行。

2.1 指南发起和支持单位

由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会发起和牵头制订，由北京协和医院临床医学研究所提供方法学支持。

2.2 指南注册

指南制订方案和计划书在国际实践指南注册与透明化平台（practice guideline registration for transparency，PREPARE）注册，注册编号为PREPARE-2024CN919。

2.3 指南适用范围

指南适用于参与GDM母儿全生命周期管理的相关医护人员。

2.4 指南参与人员

为确保指南的代表性及专业性，邀请全国30多所大学附属医院、三级甲等医院的40余位内分泌代谢病学、妇产科学、儿科学、营养学、循证方法学专家共同参与，包括执笔者、专家委员会等。

2.5 证据检索、评价与分级

2023年9月开始文献检索、文献筛选与评价，并在整个撰写、修订过程中实时更新文献，纳入GDM相关指南、共识、系统综述、Meta分析、随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）及观察性研究等。

指南采用推荐意见分级的评估、制订和评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法进行证据质量和推荐强度分级。推荐等级：对于有良好和一致的科学证据支持（有RCT支持）的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持（缺乏RCT支持）的证据推荐等级为B级，对于主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。

2.6 起草论证、征求意见与同行评价

指南起草过程严格按照国家指南制订文件要求，指南执笔者在汇总循证医学证据的基础上，结合我国当前的诊疗现状和临床实践经验，撰写了初稿。初稿多次征求内分泌代谢病学、妇产科学、儿科学、营养学领域专家意见，专家委员会通过线上线下相结合的方式展开深入讨论，提出修改建议，明确推荐意见及等级，最终完成本指南的制定，并经公开同行评议。

2.7 传播、实施与推广

从多个方面展开指南实施推广方案，包括：①依托中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、《中华糖尿病杂志》及《中国研究型医院》杂志，组织全国性GDM管理相关研讨会议，通过会议形式交流学习、推广培训；②组织开展针对GDM母儿共同管理的跨学科专业培训和继续教育，建立内分泌科、妇产科、儿科和营养科等多学科协作的GDM母儿共同管理示范模式，并向全国推广。

3 指南关键内容解读

3.1 纳入GDM领域最新研究成果，对GDM母儿管理方案进行全面更新

如在GDM孕妇药物治疗方面，指南更新了妊娠期可使用的胰岛素剂型。德谷胰岛素作为新一代长效胰岛素类似物，作用持续时间可达42 h，且作用曲线平稳无峰，每日注射1次即可助力全天血糖达标^[6]。我国国家药品监督管理局已于2023年批准德谷胰岛素用于妊娠人群，指南对此进行了更新，以期为GDM治疗药物提供新的选择。在血糖监测方面，指南增加了关于GDM孕妇使用持续血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）相关的推荐意见。美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）在2025年《妊娠期高血糖诊治指南》中^[2]，推荐CGM用于1型糖尿病合并妊娠（证据等级A级）。CGM有助于实现1型糖尿病孕妇的血糖目标（证据等级A级）和糖化血红蛋白目标（证据等级B级），并可能对其他类型的妊娠糖尿病患者有益（证据等级E级）。CGM能实时监测妊娠期高血糖患者全天血糖，精准反映血糖波动趋势，为治疗方案的调整提供有力依据，并减轻孕妇频繁监测指尖血糖的痛苦，提高治疗依从性，在GDM管理中展现出广阔的应用前景。但是目前没有足够的证据支持在所有GDM孕妇中使用CGM，CGM对GDM孕妇血糖控制、妊娠结局和经济负担的影响尚不明确。因此，本指南建议GDM孕妇应根据治疗方案、具体情况决定是否使用CGM。

3.2 为GDM孕妇综合管理提供更具体、更全面、更有可行性的指导意见

如在运动干预方面，更新了运动干预改善GDM孕妇糖代谢并减少母儿不良结局的循证证据，对GDM孕妇运动的时间、频率、强度、类型、体位、禁忌证、注意事项等进行了具体的指导。在营养干预方面，强调了营养师参与GDM营养方案的重要性，在孕期进行定期随访，根据孕妇孕前体质指数（body mass index，BMI）、血糖水平、妊娠期体质量增长速度、饮食习惯、个人偏好和经济水平等，制定个性化的医学营养治疗方案，并及时评估干预效果。指南对妊娠期每日总能量摄入、不同营养素每日摄入量、每餐能量摄入量、各类食物每日摄入量、孕期体质量增长控制目标等形成了量化的推荐意见，便于临床实际应用。在药物治疗方面，如前所述，对妊娠期可使用的胰岛素种类进行了更新，总结了不同胰岛素的特点与适用场景、胰岛素治疗的启动时机、剂量调整原则等内容。GDM孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖。宫内二甲双胍暴露对子代代谢、生殖功能、神经心理发育的远期影响，需要在更大规模、更长随访时间的研究中进一步探索。

3.3 细化GDM产后管理的相关内容，首次增加GDM子代管理模块

推荐GDM产妇进行母乳喂养，并对如何进行科学的母乳喂养提供具体指导，包括喂养时间、方式、注意事项等。在产后运动方面，建议根据分娩方式以及有无内外科并发症，对产妇身体状况和伤口恢复情况进行随访，在条件允许的情况下，指导产妇尽早下床活动，可进行产褥期保健操，并逐渐增加有氧运动及力量训练。强调GDM孕妇在分娩后也应继续保持健康饮食习惯，以降低产后体质量增长和未来患代谢性疾病的风险。GDM产妇于产后4~12周进行初次随访，此后每1~3年进行血糖评估，发现有进展为糖尿病前期者，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍。

在GDM孕妇子代管理方面，GDM孕妇的孩子出现新生儿低血糖的风险增加，需注意新生儿有无低血糖症状，并提供了血糖监测的频率和标准，对于不同血糖水平的低血糖应及时采取相应的处理措施。在儿童期和青春期，需关注GDM孕妇子代是否出现糖尿病、肥胖等代谢异常，因而在指南中明确了儿童及青少年2型糖尿病、超重肥胖的诊断标准，需要同时筛查伴发病或并发症^[7]。儿童及青少年应根据年龄使用恰当的超重和肥胖筛查指标，以适当的频率进行生长发育监测与评估。7岁以下儿童超重/肥胖的筛查采用身长/身高别体质量或年龄别BMI，7~17岁儿童及青少年采用性别年龄别BMI作为超重/肥胖的筛查指标，同时采用腰围或腰高比作为中心型肥胖的筛查指标。在饮食方面，指南介绍了母乳喂养、添加辅食的时间和注意事项，强调培养儿童及青少年良好饮食习惯的重要性，倡导膳食多样性，建立良好的就餐环境。在运动方面，指南推荐儿童及青少年根据不同的年龄进行足量的、形式多样的身体活动，减少静坐时间，限制视屏时间。

3.4 强调为GDM孕妇及其家属提供健康宣教和心理支持的重要性

医务人员可以根据指南中的推荐意见，为GDM孕妇及其家属提供针对性的教育和指导，帮助其树立正确的健康观念，提高自我管理能力，增强管理依从性，从而更好地实现母儿共同管理的目标。如建议对接受胰岛素治疗的GDM孕妇进行如何储存胰岛素和如何使用胰岛素的相关宣教，并为GDM孕妇及其家庭成员提供关于预防、识别和治疗低血糖的教育，告知低血糖的主要症状、危害和缓解低血糖的有效措施。需告知GDM产妇及家庭成员母乳喂养的益处，为其提供全面的母乳喂养教育，包括姿势、定位、含接吞咽等，使其学会识别婴儿饥饿和饱腹信号、评估衔乳效果、评估产奶量，学会处理母乳喂养时出现的问题，预防新生儿低血糖的发生。推荐对所有GDM产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，告知GDM产妇及其子代未来患糖尿病等代谢疾病的风险增加，鼓励长期随访，并提供生活方式指导，包括控制体质量、合理饮食和规律运动等。此外，还应关注GDM孕妇妊娠期间和产后的精神及社会心理状态，必要时及时开展心理评估和心理健康保健。

3.5 首次提出构建内分泌科、妇产科、儿科、营养科等多学科协作的GDM母儿共管模式

GDM母儿共同管理面临着诸多挑战，如GDM个体差异大、管理复杂，干预依从性低，长期随访管理困难等。因此，指南提出了构建内分泌科、妇产科、儿科、营养科等多学科协作的GDM母儿共管模式，为涉及GDM母儿共管的不同学科医务人员提供相应指导，包括筛查、诊断、治疗、随访等各个环节，以明确需要承担的工作，促进对GDM孕妇及其子代的全方位规范化管理，提高多学科协作的可行性。

4 结语

综上，指南严格遵循循证医学临床指南的制订方法和步骤，充分纳入GDM领域最新研究成果，最终形成了51条推荐意见。GDM孕妇的管理应将运动干预、营养干预、药物治疗、血糖监测、产后随访有机结合，并对GDM孕妇子代进行密切监测，必要时及时开展饮食、运动干预。指南的发布，将有力推动我国建立内分泌科、妇产科、儿科、营养科等多学科协作的GDM母儿共管模式，改善母儿近远期健康。

参考文献

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基金资助

中央高水平医院临床科研专项重点培育资助项目(2022-PUMCH-C-019)