胆囊切除术后原发性胆总管结石复发患者的临床特征分析

Clinical features of patients with recurrent primary common bile duct stones after cholecystectomy

摘要

目的 分析原发性胆总管结石复发患者的总体情况、膳食因素等临床特征，为积极预防结石复发提供依据。 方法 回顾性收集2013年1月—2023年12月内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科因胆石病行胆囊切除治疗的23 730例患者临床资料，其中术后复发334例。按性别分类，对复发患者的复发率、复发周期、复发年龄、复发结石类别，以及一般资料、疾病资料、影像学资料和膳食因素资料进行汇总分析。计量资料2组间比较采用成组t检验，计数资料2组间比较采用χ²检验。 结果 胆囊切除术后原发性胆总管结石复发率为1.41%，复发周期频数最高集中在术后10年，男、女性复发周期差异有统计学意义（t=5.238，P<0.001）。首次诊断为单纯胆囊结石和胆囊合并胆总管结石者其术后结石复发率分别为1.23%和2.76%，差异有统计学意义（χ²=42.104，P<0.001）。复发者中年龄>60岁在总计及男、女性中均占比最高，92%为汉族居民；10%的复发者有胆囊结石家族史；合并症中以伴高血压者占比最高。复发者中吸烟和饮酒者占比分别为76.7%和10.3%。63.8%的复发者BMI正常、23.2%为超重，且距第1次胆囊手术时体质量相比，60.1%的复发者体质量下降，22.9%体质量增加。不同性别复发者的年龄构成、民族分布、居住地类型、合并症、吸烟、饮酒、BMI分类、体质量变化差异均有统计学意义（P值均<0.001）。复发结石类型中多发、单发、泥沙样结石的比例为74∶15∶11；结石大小<1 cm、1～2 cm、>2 cm的占比分别为40.5%、48.8%和10.6%；手术方式为开腹和腹腔镜的比例分别为66.1%和33.9%；各类型血脂异常的比例均低于30%。不同性别复发者的初次结石种类、结石类型、结石大小、手术方式及高密度脂蛋白异常占比差异均有统计学意义（P值均<0.001）。影像学资料分析发现胆道结构异常者仅4例，表现为胆囊管长而弯曲，术后73.1%者伴有胆总管扩张。膳食因素随访发现55.8%的复发者平素饮食不规律。平素饮食结构以肉类和主食为主者分别占比43.8%和37.8%，且有性别差异，男性以肉类为主、女性以主食为主；64.1%的复发者平素有高盐高油的饮食习惯；59.8%的患者第1次结石术后饮食有改变，其中80%的患者能将饮食调整为规律（即饮食规律者可提高至92%）。 结论 本地区原发性胆总管结石复发率较低且无性别差异，复发高峰在术后10年，60岁以上人群是结石复发的集中群体。膳食因素及临床特征分析有助于医、患进一步认识原发性胆总管结石复发的特点，为后续采取针对性的预防提供基础依据。

关键词

胆囊切除术 / 胆总管结石病 / 复发 / 病理状态， 体征和症状

Key words

Cholecystectomy / Choledocholithiasis / Recurrence / Pathological Conditions， Signs and Symptoms