不同无创诊断模型对代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压食管胃静脉曲张的诊断价值

Value of different noninvasive diagnostic models in the diagnosis of esophageal and gastric varices with significant portal hypertension in compensated hepatitis B cirrhosis

摘要

目的 代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压患者发生食管胃静脉曲张（GOV）风险较大，通过评价不同无创诊断模型对GOV的诊断价值，为早期诊断GOV提供依据。 方法 选取2017年11月—2023年11月广东省中医院就诊的代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压患者108例，根据胃镜下是否伴发GOV将患者分为GOV组和非GOV组（NGOV组）。收集患者的年龄、性别、影像学、实验室指标等结果。计数资料组间比较采用χ²检验；正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的数据两组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估FIB-4、LOK指数、LPRI、APRI、AAR等5种评分模型的诊断价值；利用二元Logistic回归构建联合模型，将联合模型与5种评分模型单独应用时的ROC曲线下面积（AUC）比较；采用Delong检验对各无创诊断模型的AUC值进行两两比较。 结果 GOV组55例，NGOV组53例。GOV组的年龄高于NGOV组［（52.64±1.44）岁 vs（47.96±1.68）岁］，ALT［42.00（24.00～117.00） U/L vs82.00（46.00～271.00） U/L］、AST［44.00（32.00～96.00） U/L vs62.00（42.50～154.50） U/L］、PLT［100.00（69.00～120.00）×10⁹/L vs119.00（108.50～140.50）×10⁹/L］低于NGOV组，差异均有统计学意义（统计值分别为3.230、-3.065、-2.351、-3.667，P值均<0.05）。ROC曲线分析显示，FIB-4、LOK指数、LPRI、AAR单独诊断GOV的AUC分别为0.667、0.681、0.730、0.639（P值均<0.05），GOV阳性诊断率分别为69.97%、65.28%、67.33%、58.86%，AUC值比较差异均无统计学意义（P值均>0.05），APRI单独应用无诊断价值（P>0.05）。利用二元Logistic回归构建联合模型LAF，AUC为0.805，GOV阳性诊断率为75.80%，明显高于FIB-4、LOK指数、LPRI、AAR单独应用时的AUC值（Z值分别为-2.773、-2.479、-2.206、-2.672，P值均<0.05）。 结论 FIB-4、LOK指数、LPRI、AAR对代偿期乙型肝炎肝硬化显著门静脉高压患者发生GOV诊断价值相似，APRI单独应用无诊断价值，联合模型LAF的诊断效能最佳，对临床推广和应用具有一定参考价值。

关键词

肝硬化 / 乙型肝炎 / 高血压， 门静脉 / 食管和胃静脉曲张

Key words

Liver Cirrhosis / Hepatitis B / Hypertension， Portal / Esophageal and Gastric Varices